Page 12 - 2023_hepa_absztrakt

Előadás-kivonatok / Abstracts

Esetünkkel szeretnénk bemutatni egy egyszerű és ele- 14. EGY KRÓNIKUS HEPATITIS-B-
gáns kezelési módot jelentő gyógyszert, mely a beteg FERTŐZÖTT GYERMEKBETEG ESETÉNEK
egyéb laboreltérései miatt vált indokolttá és kedvező BEMUTATÁSA
mellékhatása révén a beteg panasz- és tünetmentessé-
gét eredményezte. Herczeg Erzsébet dr., Kulcsár Andrea dr.,
Szombati Andrea dr., Lőrinczi Csaba dr., Makara Mihály dr.
Dél-pesti Centrumkórház Országos Haematológiai
13. A KRÓNIKUS MÁJELÉGTELENSÉG és Infektológiai Intézet, Budapest
AKUT ROSSZABBODÁSA
EGY INTRAVÉNÁS DROGHASZNÁLÓ
ÉS ALKOHOLFOGYASZTÓ BETEGNÉL Egy hatéves Magyarországon született, kínai származású
gyermek esetét ismertetve mutatjuk be a hepatitis B fertő-
1
1
1
Pécsi Dániel dr. , Bajor Judit dr. , Vincze Áron dr. , zés akvirálásának lehetőségeit gyermekkorban - kiemelve
2
Sütő Zsófia dr. , Hunyady Béla prof. dr. 1 a specifikus prevenció lehetőségét és fontosságát, hang-
1 Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, súlyozva a szülőket gondozó kollégák prevencióban meg-
I. sz. Belgyógyászati Klinika, Pécs határozó szerepét.
2 Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, A gyermek HBsAg pozitív matertől született. Megszüle-
II. sz. Belgyógyászati Klinika, Pécs tést követően protokoll szerint szabályos aktív és passzív
immunizációban részesült. Két évesen igazolódott neuro-
blastoma miatt, kemoterápiás kezelést követően, autológ
Bevezetés: Az akut májelégtelenség egy magas morta- őssejttranszplantációja történt.
litással járó kórkép, melynek hátterében gyakran alko- Transzplantáció előtt szerostátusza alapján hepatitis B ellen
holfogyasztás áll. Már meglévő krónikus májbetegség védett volt (aHBs 18 IU/l, HBsAg negatív, HBcIgG negatív).
akut rosszabbodása (ACLF) esetén a várható prognózis 2020 őszén, egy évvel a transzplantációt követően jelentke-
még rosszabb és terápiás lehetőségeink korlátozot- zett visszaoltás megkezdésére. Akkor HBsAg, HBeAg poziti-
tak lehetnek (pl. májtranszplantációra nem alkalmas vitás igazolódott, májenzim értékei normál tartományban
betegeknél). voltak, HBV kópiaszáma nagyon magas értéket mutatott.
Esetismertetés: A krónikusan nagy mennyiségű al- Autológ csontvelőtranszplantációját követően az immun-
koholt fogyasztó, intravénás droghasználó, nemváltó rekonstrukció fázisában volt, megfelelő sejtszámokkal, de
műtéten részlegesen átesett, de hormonkészítményt mivel funkciójuk nem volt megítélhető, antiviralis kezelés
nem használó, korábban alkoholos akut pancreatitisszel mellett döntöttünk.
kezelt, krónikus pancreatitises középkorú beteg súlyos Hepatológiai szempontból azóta panasz- és tünetmen-
akut májelégtelenség miatt került felvételre osztályunk- tes. Májenzim-emelkedése nincs, HBV kópiaszáma igen
ra. Hasi ultrahang vizsgálat splenomegáliát, kis mennyi- alacsony. Fibroscan vizsgálata F0 stádiumot mutat. Szero-
ségű ascitest ill. cirrhosis és krónikus pancreatitis jeleit státusza változatlan, a 3 éve alkalmazott entecavir kezelés
írta le. Vírusszerológia HCV pozitivitást igazolt, PCR vizs- mellett szerokonverzió nem történt meg.

gálat végül a későbbiekben negatív eredményt adott. Esetünkben bár a terhesség alatt mater antiviralis kezelésben
Súlyos alkoholmegvonási tünetek miatt kombinált an- nem részesült, a gyermek perinatalisan nem fertőződött. Az
tipszichotikus és szedatív gyógyszerelést alkalmaztunk immunizáció következtében hepatitis B fertőzéssel szemben
pszichiátriai konzílium irányítása mellett, illetve he- védettsége alakult ki, amit az autológ őssejttranszplantáció
paticus encephalopathia ellenes terápiát folytattunk. következményeként elveszített, és a magas kópiaszámban
Emelkedett gyulladásos paraméterek miatt rövid ideig vírushordozó matertől végül akvirálta a hepatitis B fertőzést.
antibiotikus terápiát alkalmaztunk, szteroid terápiát Bár a gyermekkori hepatitis B fertőzés hazánkban ritka, jelen-
nem kezdtünk. Hepatoprotektív, szupportív terápiát al- tőségét adja a krónikus hepatitis B fertőzés krónikussá válá-
kalmaztunk, mely mellett tudata fokozatosan feltisztult, sának magas gyakorisága és védőoltással megelőzhető volta.
desicterizálódás megindult, májenzimei és vesefunkci- A prevenció szempontjából érintjük a HBsAg pozitív anyák
ós paraméterei jelentős javulást mutattak, klinikánkról újszülöttjeinek aktív és passzív immunizációját, valamint
emittálhatóvá vált. a hepatitis B fertőzöttek szoros kontaktjai számára az im-
Megbeszélés: Akut májelégtelenség esetén fontos az munizáció szükségességét. Kiemelve, hogy hazánkban a
etiológia tisztázása és lehetőség szerint annak célzott hepatitis B elleni kampányoltás 13 évesen történik. Hang-
kezelése a támogató terápia mellett. Ennél a páciensnél súlyozva, hogy az oltottság nem egyenlő a védettséggel,
is kettős etiológiára derült fény a krónikus májbetegsé- szerostátuszukat ellenőrizni szükséges.
ge hátterében, melyre intravénás droghasználóknál fel- Az esetbemutatás során 16 évet átölelve 47 gyermekbeteg
tétlenül gondolni kell. A további gyors progresszió lassí- esetének tanulságait is érintjük. Közülük egy gyermeknél
tása csak a krónikus májbetegség megfelelő kezelésével ismert anyai HBsAg pozitivitás ellenére elmaradt az újszü-
lehetséges (pl. hepatitis C fertőzés kezelése, alkohol le- löttkori aktív és passzív immunizáció, 7 gyermek szoros
szoktató programban való részvétel). kontaktként akvirálta a fertőzést.

10 Central European Journal of Gastroenterology and Hepatology
Volume 9, Supplementum 2 / September 2023