Page 10 - 2023_hepa_absztrakt

Előadás-kivonatok / Abstracts

U/l vs. 17,48±3,28 U/l), azonban az egyes májbeteg al- ben azonban a GGT a korábbi 115 U/l-ről 216 U/l-re,
csoportok között nem mutatott szignifikáns eltérést. az INR pedig 1,1-ről 1,5-re emelkedett. Mivel a magas
Előrehaladott fibrózis mellett (ELF score ≥9,8) maga- gammaglobulin és a májbetegség progressziója szero-
sabb szérum DPP-4 aktivitás volt megfigyelhető (ELF negatív autoimmun hepatitisz lehetőségét vetette fel,
≥9,8 vs. <9,8: 30,59±13,25 vs. 21,48±6,47; Welch-féle ex juvantibus szteroid kezelést kezdtünk. Az INR 3 hét
t-teszt p=0,003). Ugyanezen különbség az egyes alcso- múlva 1,1-re csökkent, ekkor elvégeztük a májbiopszi-
portok esetében külön vizsgálva csak ALD-ben bizo- át. A hisztológiai vizsgálat olyan ritka májbetegséget
nyult statisztikailag szignifikánsnak (ELF ≥9,8 vs. <9,8: igazolt, melyre differenciáldiagnosztika során magunk

34±17,2 vs. 19,99±7,4; ANOVA p=0,016, Tukey post-hoc nem gondoltunk.
p=0,012). A szérum IFN-γ koncentrációk hasonlóak vol- Tanulságosnak tartjuk az esetet, mely jól példázza azt
tak ALD-ben és HCV fertőzésben, azonban NAFLD-ben a tankönyvi adatot is, hogy kétséges esetben el kell vé-
alacsonyabbnak bizonyultak (medián és IQR az előbbi gezni a májbiopsziát, egyben felhívja a figyelmet az in-
sorrendben: 9,2 [6,2-16,1] vs. 8,3 [4,5-40,33] vs. 3,3 [0,75- terdiszciplináris konzíliumok fontosságára.
6,35]; Kruskal-Wallis p=0,013, NAFLD vs. ALD/HCV Dunn
post-hoc p=0,014).
Következtetések: Adataink alátámasztani látszanak,
hogy a szérum DPP-4 aktivitás növekedése összefügg a 10. AZ ELSŐ LESZ AZ IGAZI?
fibrózis fokával. Felmerül az előrehaladott ALD-ben ész-
lelt igen magas értékek összefüggése a kórképet domi- Halász Réka dr., Kui Balázs dr., Mencel Edina dr.,
náló enterohepatikus proinflammatorikus stimulusok- Illés Dóra dr., Tiszlavicz László dr., Pálvölgyi Attila dr.,
kal (portális endotoxinaemia). Ezen feltételezés mellett Nagy István dr.
szólhat a HCV-ben és ALD-ben hasonló, a dominánsan Szegedi Tudományegyetem, SZAOK, Belgyógyászati Klinika,
metabolikus gyökerű NAFLD-ban azonban alacsonyabb Gasztroenterológiai Osztály, Szeged
szérum IFN-γ szint.

Bevezetés: A cholangitis, cholestasis differenciáldiag-
nosztikájában secunder okok hiányában a primer biliaris
9. A KRÓNIKUS MÁJBETEGSÉG RITKA cholangitis (PBC) és a primer sclerotizáló cholangitis (PSC)
ESETE – AUTOIMMUN HEPATITIS ? az elsődleges gyanúnk, ugyanakkor utóbbitól fontos az
IgG4-asszociált sclerotizáló cholangitis elkülönítése, mely
Schuller János dr. , Nagy Zsolt dr. 1 diagnózis felvetésére elegendő egy kiegészítő laborvizs-
1, 2
1 Uzsoki Utcai Kórház, II. sz. Belgyógyászati Osztály gálat, a diagnózis tényleges felállítása ugyanakkor komoly
Hepatológiai Ambulancia, Budapest diagnosztikai kihívást jelenthet.
2 TritonLife Róbert Károly Magánkórház, Budapest Esetismertetés: A 18 éves nőbeteg infektológiai ambu-
lancián jelentkezett hepatitis gyanújával. Megelőző idő-
szakban légúti infekciója zajlott hőemelkedéssel, mely
A 48 éves nőbeteg kórelőzményében 46 éves korá- miatt azithromycin terápiában részesült. Subfebrilitása
ig jelentős betegség nem szerepelt. Ekkor azonban nem szűnt meg. Panaszait étvágytalanság és étkezés
mammographia során a bal emlőben 10 mm-es, malig- utáni hasi dyscomfort képezte. Ugyan a hasi ultrahang
nus elváltozás gyanúját keltő gócot észleltek. Az FNAB vizsgálat felvetett jelzett intrahepatikus epeúti tágula-
carcinomát igazolt, ezért quadrantectomia és axillaris tot, azonban a kontroll ultrahang ezt már nem mutatta.
blockdissectio történt. A szövettani vizsgálat a resecált Laborvizsgálatai cholestatikus mintázatú laboreltérése-
emlőrészletben többgócú elváltozást mutatott, ezért ket mutattak (GOT 106, GPT 114, ALP 525 GGT 524 U/l, Bi
második ülésben teljes mastectomiát végeztek, majd a 20,5 umol/l, össz. feh.: 92, Alb 38 g/l INR 1,11 Kolinészt.
beteg irradiációs kezelést és fenntartó tamoxifen keze- 4879 U/l IgG 37,98 IgM 3,42 IgA 2,52, IgE 208). Hepato-
lést kapott. A páciens rendszeres onkológiai gondozása trop vírusszerológiai vizsgálataiban korábban lezajlott
során általános állapota kifogástalan volt, a képalkotó CMV, VZV infekció jele látszott, egyebekben Adenovírus,
vizsgálatok – beleértve a friss PET CT-t is – tumormentes EBV, HAV, HEV, HBV, HCV, HSV érintettség jele nem. Szű-
állapotot igazoltak. Másfél éves onkológiai kezelés után rő jelleggel végzett CA 19-9 vizsgálat 1794 U/ml értéket
küldték a hepatológiai ambulanciára, mivel májfunkciói mutatott. MRCP vizsgálat epeúti szűkületet nem véle-
a másfél év alatt végig kórosak voltak, lényegében vál- ményezett, epeúti térfoglalás gyanúját nem vetette fel.
tozatlan eltéréseket mutatva. Típusos cholangiogram hiányára való tekintettel máj-
Vizsgálatainkkal hepatitis „B” és „C” infekciót, Wilson- biopszia történt: A szövettan PSC-nek megfeleltethető
kórt, haemochromatosist kizárták, ANA, SMA, AMA, képet véleményezett néhány epeút körül hagymalevél
AMA-M2, p-ANCA, coeliacia szerológia negatív volt, rajzolattal, minimális perisinusoidealis fibrosis, piece-
a gamma-globulin viszont jelentősen emelkedett. A meal necrosis, cholestasis jeleivel. Az autoimmun panel
Fibroscan F2 fibrosist és S2 steatosist mutatott. Eköz- pozitivitást nem jelzett. Emelkedett IgG4 (377 mg/dl)

8 Central European Journal of Gastroenterology and Hepatology
Volume 9, Supplementum 2 / September 2023