Page 15 - 2023_hepa_absztrakt

Előadás-kivonatok / Abstracts

A transzplantációt követően perihepaticus haematoma 21. INOPERÁBILIS TÉRFOGLALÁS
miatt reoperáció történt, majd súlyos rejekció miatt steroid A MÁJBAN – ECHINOCOCCUS
SHOT kezelést kapott. Hatásos kezelés után stabil állapot- MULTILOCULARIS FERTŐZÉS
ban, jó transzamináz értékek mellett otthonába engedtük.
Egy hetes otthoni tartózkodás után fejfájás, tensió kiugrás, Kovács Mónika PhD dr.¹, Szente Anna dr.²,
hányás, zavartság miatt ismét felvételre került osztályunk- Danka József dr.³, Ribiczey Pál dr.¹
ra. Az elvégzett koponya CT vizsgálat multiplex agyi me- 1 Zala Vármegyei Szent Rafael Kórház,
tastasist igazolt. A beteg állapota rapid módon rosszabbo- I. sz. Belgyógyászat és Infektológia, Zalaegerszeg
dott, és négy nap elteltével exitált. 2 Országos Onkológiai Intézet, Sebészeti és Molekuláris
Az autopszia során multiplex metasztázisok voltak azonosít- Patológiai Osztály, Budapest
hatóak a rekesz mindkét oldalán, a tüdőben és az agyban is. 3 Nemzeti Népegészségügyi Központ, Bakteriológiai,
Ez az eset is alátámasztja a patológus kulcsszerepét a mul- Mikológiai és Parazitológiai Laboratóriumi Osztály,
tidiszciplináris szervtranszplantációban. Budapest

2021 júniusában a 62 éves nőbetegnél étvágytalanság,
20. HEPATOCELLULARIS CARCINOMA jelentős fogyás, hasi fájdalom, icterus, emelkedett transz-
ELŐFORDULÁSA PRIMER SZKLEROTIZÁLÓ amináz értékek hátterében a máj és a felhasi régió MR
CHOLANGITISBEN vizsgálata a jobb májlebenyben egy 85x50x65 mm-es
vegyes szerkezetű, a hilusi érképleteket és a centrális
Egresi Anna dr., Hagymási Krisztina dr., Czompa Diána dr., epeutat komprimáló, feltehetően desmoplastikus ere-
Werling Klára dr., Szijártó Attila prof. dr. detű patológiás terimét, a T2 súlyozott felvételeken
Semmelweis Egyetem, ÁOK, Sebészeti, Transzplantációs apró cystosus elváltozásokat (tágult epeutak?), továbbá
és Gasztroenterológiai Klinika a rekesz alatti részen egy 54x30 mm-es subcapsularis fo-
lyadékgyülemre utaló képletet, a májkapuban és a ret-
roperitoneumban megnagyobbodott nyirokcsomókat
A primer sclerotizáló cholangitist (PSC) krónikus, fibroin- ábrázolt. Sebészeti szakvizsgálat a feltehetően malignus
flammatorikus, progresszív cholangiopathia jellemzi. A kli- térfoglalást inoperábilisnak véleményezte. Az UH-vezé-
nikai lefolyás során a máj kötőszövetes átépülése jön létre, relt májbiopsia során nyert minta szövettani feldolgozá-
májcirrhosis és végül végstádiumú májbetegség alakul ki. sa a malignitást bizonyítani nem tudta. Tumormarkerek
PSC-ben szenvedő betegeknél jelentősen megnő a különbö- közül CA 19-9 enyhén emelkedett (48,41 U/ml, n:0,0-
ző gastrointestinalis rosszindulatú daganatok kialakulásának 37,0) volt. ERCP sikertelennek bizonyult, ezért dezic-
kockázata, amelyek a PSC-ben szenvedő betegek halálozásá- terizálás céljából PTD került kialakításra. Mind a PTD
nak 40-50%-át teszik ki. Leggyakrabban cholangiocarcinoma, behelyezést, mind pedig a májbiopsiát követően cho-
epehólyagrák, hepatocellularis carcinoma (HCC) és colorecta- langitis, cholangiosepsis miatt kezelték a beteget. 2021.
lis rák alakul ki. Cholangiocarcinoma előfordulása 20%, míg novemberében a megismételt biopsia kórszövettani
HCC ritkán, az esetek 0,3-2,8%-ában fordul csak elő. vizsgálata két kicsi eosionophil, PAS festéssel pozitív, la-
A szerzők egy PSC és colitis ulcerosa miatt 2016 óta gon- minált fallal bélelt üreget azonosított, melyeket granu-
dozott fiatal férfi beteg esetét mutatják be. Előrehaladott lomatosus gyulladás vett közül. Mindez a máj parazitás
májfibrosis (F3/F4), dekompenzált májbetegség, grade megbetegedését vetette fel, malignitás ezúttal sem volt
II/III. nyelőcső varicositas miatt 2016 és 2019 között máj- bizonyítható.
transzplantációs várólistára került, de saját felelősségére in- 2022 januárjában került Infektológiai részlegünkre a ca-
nen 2019-ben lekerült. Kezdetben rendszeres hepatológiai chexiás, PTD-vel élő nőbeteg további kivizsgálás és ke-
kontrollra járt, azonban 2019 és 2022 között nem jelent meg zelés elindítása végett. Szerológiai vizsgálattal Echino-
hepatológiai ambulanciánkon. Végül 2022-ben kontroll coccus multilocularis fertőzésre utaló lelet igazolódott
MRCP vizsgálat során malignomára gyanús képlet látszott (Echinococcus IgG ELISA: pozitív, cut-off index: 3,2, West-
(27×25×27mm), amelyet szövettani vizsgálat igazolt, HCC- ern blot: pozitív, mintázat 3). A szövettani kép, a képal-
re jellemző szöveti kép került leírásra. Májtranszplantáció kotó és a szerológiai vizsgálatok leletei alapján 2022.
irányában újból kivizsgálás indult, áthidaló kezelésként két- februárban a betegnél albendazol kezelést indítottunk.
szer TACE kezelésben részesült. 2022. májusában a kórokozó további igazolása céljából a
Bár primer sclerotizáló cholangitisben szenvedő betegek- májból újabb szövetminta vétele történt, melyből sem a
nél leggyakrabban cholangiocarcinoma alakul ki, esetünk mikroszkópos vizsgálat, sem a PCR a kórokozót kimutat-
felhívja a figyelmet HCC kialakulásának lehetőségére ebben ni nem tudta, ez azonban a parazita jelenlétét nem zárta
a kórképben, a májbiopszia fontosságára, a pontos diagnó- ki. A biopsiát követően Enterococcus avium okozta sep-
zis felállítására, amely segíti a terápiás döntést. Így esetünk- sis miatt kezeltük osztályunkon a nőbeteget. 2022 júni-
ben a potenciálisan kuratív lehetőséget a májátültetés fogja usában a PTD eltávolíthatóvá vált. A beteget folyamatos
jelenteni. albendazol kezelés mellett rendszeresen ellenőrizzük;

Central European Journal of Gastroenterology and Hepatology 13
Volume 9, Supplementum 2 / September 2023