Page 66 - A Magyar Szemorvostársaság 2022. évi kongresszusának programja és az előadások kivonata

Elődáskivonatok/Abstracts

Az amiodaron kezelés egy ritka mellékhatása: amiodaron asszociált
opticus neuropathia – esetbemutatás
Cserháti Zoltán, Radnóti Judit, Vagyóczky Ágnes, Vámosi Péter
Péterfy Kórház-Rendelőintézet Szemészeti Osztály, Budapest

Bevezetés: Az amiodaron jelenleg az egyik leghatékonyabb antiarritmiás szer. Ismert mellékhatása a corneán kialakuló mik-
rodepozitumok (cornea verticillata), míg kevésbé ismert, de súlyos mellékhatása az amiodaron asszociált opticus neuropathia
(AAON). Az AAON klinikai képe hasonló a nem arteritiszes elülső iszkémiás opticus neuropathiához (NA-AION), így a diag-
nózis felállítása nem egyszerű feladat. Az AAON-ra jellemző az enyhébb fokú, lassú, az esetek 2/3-ban kétoldali látásromlás,
hosszabb ideig tartó papilla ödémával, látótér defektussal. A fő differenciáldiagnosztikai problémát az okozza, hogy az ami-
odaront szedőknél magas a kardiovaszkuláris kockázat, így esetükben gyakrabban alakulhat ki NA-AION.
Esetbemutatás: 1. eset: 74 éves férfi betegünk 1 hete tartó jobb oldali látásromlással, bizonytalan látótérkieséssel jelentkezett,
bal szemére panaszmentes volt, távoli nyers vízusa 0,5/0,5. Pitvarfibrillatio miatt kb. 40 éve amiodaront szedett. Szemfenéki
vizsgálat során kétoldali asszimetrikus papillaödéma volt látható vérzésekkel. Az elvégzett vizsgálatok alapján kétoldali NA-
AION-nak nyílvánítottuk az esetet, így elkezdtük a szisztémás szteroid terápiát, melynek hatására látás panaszai javultak.
2. eset: 66 éves férfi betegünk 1 hónapja tartó jobb oldali homályos látás miatt jelentkezett. Pitvarfibrillatio miatt ő is ami-
odaront szedett. Korábban lezajlott stroke miatt jobb oldalon látótérdefektusa ismert, távoli korrigált vízus: 0,25/1,0. Jobb
oldalon papilla ödéma volt látható, vérzésekkel, míg bal oldalon ép státuszt találtunk. A vizsgálatok során NA-AION nem
igazolódott. Szoros obszerváció mellett döntöttünk, azonban kontroll látótér vizsgálat során progresszió következett be, ezért
felmerült posterior iszkémiás opticus neuropathia (PION). Neurológiai felvételét és nagydózisú szteroid kezelés indítását java-
soltuk, neurológiai osztályon a neuropathiát amiodaron eredetűnek véleményezték, ezért az amiodaront elhagyták. A szteroid
terápia hatására látása kis mértékben javult, azonban további progressziót detektáltunk.
Megbeszélés: Mindkét beteg látásromlásának hátterében AAON valószínűsíthető, de kardiovaszkuláris állapotuk miatt NA-
AION sem zárható ki. A hazai irodalomban nem írták le korábban az amiodaron szedés eme ritka szövődményét, ezért a kap-
csolódó nemzetközi irodalom áttekintését követően szeretnénk felhívni a figyelmet az AAON-ra.
A rare side effect of amiodarone treatment: amiodarone-associated
optic neuropathy – case review
Zoltán Cserháti, Judit Radnóti, Ágnes Vagyóczky, Péter Vámosi
Péterfy Sándor Hospital, Dept. of Ophthalmology, Budapest
Introduction: Amiodarone is currently one of the most effective antiarrhythmic drugs. A known side effect of treatment is corneal micro-
deposits (cornea verticillata), while a lesser known but serious side effect is amiodarone-associated optic neuropathy (AAON). The clinical
feature of AAON is similar to non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NA-AION), so making a diagnosis is not an easy task.
AAON is characterized by a mild, slow, bilateral visual impairment in 2/3 of cases, with prolonged optic disc edema and visual field defect.
The main problem with differential diagnosis is that those treated with amiodarone have a high cardiovascular risk and may be more likely
to develop NA-AION.
Case review: Case 1: our 74-year-old male patient presented with right-sided visual impairment and uncertain visual field defect for 1
week and had no complaints in his left eye, distant visual acuity was 0.5/0.5. He has been taking amiodarone for 40 years because of atrial
fibrillation. Bilateral asymmetric optic disc edema with bleeding was seen on the fundus examination. Based on the studies, the case was
declared bilateral NA-AION, so we started systemic steroid therapy, which resulted in improvement.
Case 2: Our 66-year-old male patient presented with blurred right vision lasting 1 month. He is also taking amiodarone due to atrial fib-
rillation. Due to a previous stroke, a visual field defect on the right side is known, distant corrected visual acuity 0.25/1.0. Optic disc edema
with bleeding was seen on the right side, while intact status was found on the left side. NA-AION was not confirmed, so we opted for close
observation. Progression was observed in a subsequent visual field examination, therefore, posterior ischemic optic neuropathy (PION) has
occurred. Neurological admission and initiation of high-dose steroid therapy were recommended. In the neurology department, neuropathy
was considered to be of amiodarone origin, so amiodarone was discontinued. Vision improved slightly with steroid therapy, however, further
progression was detected.
Discussion: AAON is likely to be the cause of visual impairment in both patients, but NA-AION cannot be ruled out due to their cardio-
vascular status. This rare complication of amiodarone use has not been previously described in the Hungarian literature, so after reviewing
the related international literature, we would like to draw attention to AAON.

63