Page 14 - Dermatology Times 3. szám
P. 14
ÁLTALÁNOS BŐRGYÓGYÁSZAT
14 NOVEMBER 2020 ⁄ DERMATOLOGIA.OLO.HU
Hogyan váltsunk a biológiai
terápiák között?
CHERYL GUTTMAN KRADER DIÓHÉJBAN Ha a betegnek koordinációs nehéz-
ségei vannak, akkor az autoinjektorral
A mérsékelt-súlyos plakkos
dr. ron Vender bŐrgyÓgyász, a Mc- psoriasisban szenvedő betegeknél kiszerelt gyógyszerek megfontolandók.
Master University docense és a Hamilton- különböző okokból szükségessé Egyéb esetekben az irodalmi adatok
ban (Ontario, Kanada) lévő Dermatrials válhat a biológiai terápia váltása. szerint elégtelen terápiás válasz esetén
Research, Inc alapító igazgatója szerint azonos hatástani csoportba vagy másik
mivel napjainkban a mérsékelt-súlyos Az új biológiai szer kiválasztásakor osztályba tartozó biológiai szer egyaránt
többféle szempontot kell
plakkos psoriasis kezelésére már számos figyelembe venni. hatásos és biztonságos stratégia lehet.
biológiai terápiás szer elérhető, a kezelés
optimalizálása és az életminőség javítá- A váltás időzítése egyrészt attól függ, A MEGFELELŐ PILLANAT
sa érdekében szükségessé válhat a váltás hogy a biztonságosság vagy a hatásosság
ezek között. hiánya miatt kényszerülünk módosítani A másik biológiai szerre történő váltás
a kezelést, másrészt a leváltandó
– Ha egy betegnél egy biológiai te- terápia adagolási intervallumától. időpontja attól függ, hogy a hatás hiánya
rápia nem jár sikerrel, a kezelés idővel vagy biztonságossági problémák miatt
hatástalanná válik, vagy mellékhatások Az új készítmény alkalmazásával szeretnénk váltani. Ha a mellékhatások
alakulnak ki, megfontolható stratégia nem kell megvárni az előző szer jelentkezése áll a döntés hátterében, a
lehet az áttérés egy másik hatóanyagra farmakokinetikai kiürülését. vizsgálati adatok szerint az új szer al-
– mondta dr. Vender, – de szóba jöhet kalmazásával érdemes megvárni, amíg
az adagolás vagy az adagolási időközök a toxicitás tünetei vagy a laboreltérések
módosítása is. Ezenkívül olyan adatok is rendeződnek vagy stabilizálódnak.
ismertek, amelyek másodlagos terápiás randomizált, placebokontrollállt vizs- Ha viszont a hatásossággal vagyunk
kudarc esetén az indukciós fázisban al- gálatok, amelyek a különböző biológiai elégedetlenek, akkor dr. Vender azt taná-
kalmazott adagolási séma megismétlé- szerek közti váltást hasonlítanák össze, csolja, hogy az új szer alkalmazását vagy
séről számoltak be. és kevés irányelv ad támpontot arra, a meglévő terápia következő esedékes-
Hogy mit tekintünk terápiás kudarc- hogy az alkalmazott biológiai kezelésre ségekor kezdjük meg, vagy a hatástalan
nak, az egy másik kérdés, amelyet szin- adott terápiás válasz hiánya vagy rossz szer indukciós adagolására ajánlott mi-
tén mérlegelni kell. Az új biológiai sze- tolerancia esetén mikor érdemes másik nimális, illetve legrövidebb intervallum
rekkel elérhető magas PASI 90 válaszok szerre áttérni. figyelembevételével.
magasra teszik a lécet. A kimenetellel – Úgy gondolom, hogy ez az áttekin- Például, ha a beteg korábban etaner-
kapcsolatos elvárások azonban az egyes tés útmutatást nyújt arra nézve, hogy ceptet kapott, és hatástalanság miatt le
betegeknél eltérőek lehetnek, és az ad- mikor váltsunk biológiai terápiát, és a akarjuk cserélni, az új biológiai szert az
juváns lokális kezelés vagy a fototerápia kezelés módosítása során segítséget utolsó etanerceptadag után egy héttel
segíthet egy-egy helyileg terápiarezisz- jelent majd a hatásos és biztonságos kezdjük el. Adalimumabról, infliximab-
tens plakk felszámolásában, ha emiatt döntések meghozatalában – mondta dr. ról, certolizumabról, secukinumabról,
nem tudjuk tisztának nyilvánítani a be- Vender. ixekizumabról vagy brodalumabról tör-
teget. ténő váltás esetén két héttel az utolsó
– Azonban mielőtt elsődleges vagy A KÖVETKEZŐ SZER KIVÁLASZTÁSA dózis után indíthatjuk az új gyógyszert.
másodlagos kudarc miatt váltás mellett Négyhetes intervallum ajánlott, ha a be-
döntenénk, ki kell zárnunk az adheren- Amikor a következő biológiai terápi- teg eddig ustekinumabra, guselkumab-
cia hiányát mint okot – figyelmeztet dr. ás szert kiválasztjuk, a társbetegsége- ra, tildrakizumabra vagy risankizumab-
Vender. Dr. Vender nemrég megjelent ket úgyanúgy figyelembe kell vennünk, ra volt beállítva.
cikkében egy gyakorlati iránymutatást mint az első szer esetében. Arthritis pso- Dr. Vender szerint a rendelkezésre álló
tett közzé a biológiai terápiaváltásról riaticában szenvedő betegeknél a TNFa bizonyítékok alapján nem javasolt a ko-
olyan mérsékelt-súlyos plakkos psori- inhibitorait vagy az IL-17A gátlóit kell rábbi hatóanyag kiürülésére várni.
asisban szenvedő betegeknél, akiknél előnyben részesíteni, ezek indikációi kö- – A biológiai szereknél kimosódá-
terápiás kudarc vélelmezhető, vagy biz- zött ugyanis mind a psoriasis, mind a si időtartamnak általában a féléletidő
tonságossági aggályok merültek fel (1). psoriasisos arthritis szerepel. négyszeresét tekintjük. Ha azonban
Összefoglalja a témában megjelent iro- Egy másik, viszonylag gyakori komor- ilyen sokáig váratjuk egy új terápiára
dalmi adatokat, és ajánlásokat tesz arra, biditás a gyulladásos bélbetegség. Ennek a beteget, azzal a betegség rosszab-
hogy a különböző klinikai helyzetekben egyidejű fennállása esetén jó választás bodását vagy az életminőség romlását
mely biologikumokat hogyan érdemes lehet az adalimumab, a certolizumab, kockáztatjuk, és valószínűbb, hogy ez
váltani. az infliximab vagy az ustekinumab, fog bekövetkezni, nem pedig az átfedő
A Dermatology Times-nak azt is el- mert ezek javallatai közt megtaláljuk a kezelések miatti mellékhatások – indo-
mondta, hogy azért vállalkozott az iro- Crohn-betegséget és/vagy a colitis ulce- kolta dr. Vender.
dalom áttekintésére és szintetizálására, rosát, az IL-17-antagonisták viszont ke-
mert nem állnak rendelkezésre olyan rülendők. Irodalom
