Page 18 - Dermatology Times 3. szám
P. 18
DERMATOONKOLÓGIA
18 NOVEMBER 2020 ⁄ DERMATOLOGIA.OLO.HU
PD-1-gátló provokálta pityriasis
rubra pilaris
VATTAY DOROTTYA DR., DIÓHÉJBAN ta cutan mellékhatást véleményezett.
LISZKAY GABRIELLA PROF. DR. PHD MED. HABIL Szteroidterápiát kezdtünk, amellyel
68 éves férfibetegünk esetében kisfokú javulást értünk el, azonban
PD-1-gátló immunterápia során leépítésekor a tünetek újra fellángol-
psoriasiform bőrelváltozások, majd
BEVEZETÉS testszerte confluáló, erythrodermába tak. Egy hónappal később betegünkön
hajló élénk narancs-vörös hámló testszerte follicularis tünetek jelent-
Az utóbbi években megjelent a PD-1 plakkok jelentek meg. A kialakult keztek, a törzsön, a karokon, és a tér-
gátló immunterápia (nivolumab, pemb- klinikai kép alapján pityriasis rubra dek fölött confluáló, erythrodermába
rolizumab) alkalmazása a klinikai gya- pilaris diagnózisát állítottuk fel, amit a hajló élénk narancs-vörös hámló plak-
patológiai rekonzílium megerősített.
korlatban előrehaladott melanomában, kokkal, a tenyereken hyperkeratosissal
valamint III-as és IV-es stádiumban da- Betegünknél a PD-1-gátló kezelés egy (1., 2. ábra). A kialakult klinikai kép és
ganatmentes betegek adjuváns kezelé- igen ritka bőrbetegséget provokált. a szövettan alapján pityriasis rubra pi-
seként. laris igazolódott, melyet a patológiai
Ezen checkpont-gátló immunterápia rekonzílium megerősített. Per os acit-
bevezetése a klinikumba nagy előre- retinkezelést indítottunk 50 mg dó-
lépést jelentett, azonban alkalmazása axillarisan metastasisok jelentkeztek. A zisban. Betegünk 3 hét alatt csaknem
mellett változatos immunrendszerrel molekuláris patológiai vizsgálat BRAF tünetmentes lett (3., 4. ábra). PET-CT
összefüggő mellékhatások jelenhetnek mutációt nem igazolt, ezért PD1 gát- vizsgálatot kértünk, mely komplett re-
meg (1). ló (pembrolizumab) kezelést kezdtünk missziót igazolt.
A gyakoribb cutan mellékhatások (2018. december). Tekintettel a komplett remisszióra,
közé tartozik a maculopapulosus exant- Protokoll szerint esedékes 12. heti valamint az immunterápia mellett kiala-
hema, a pruritus és a vitiligo (2). kontroll CT vizsgálata parciális remisszi- kult súlyos mellékhatásra az Onco-Team
ót írt le. 16. heti kontroll CT vizsgálata a szoros obszervációt javasolt.
ESETISMERTETÉS parciális remissziót megerősítette.
Anamnézisében bőrbetegség nem MEGBESZÉLÉS
68 éves férfibetegünk hátáról ma- szerepelt. A kezelés hatodik hónapjá-
gas kockázatú melanoma eltávolítá- ban az alsó végtagokon psoriasiform A pityriasis rubra pilaris ritka bőr-
sa történt, amelyet követően két évvel bőrelváltozások jelentek meg. A szö- betegség. A papulosquamosus kórké-
supra- és infraclavicularisan, valamint vettan checkpoint-gátló kezelés okoz- pek csoportjába tartozik. Etiológiája
1. ábra 2. ábra
1–2. ábra: A pityriasis rubra pilarisra jellemző confluáló, erythrodermába hajló narancs-vörös plakkok, és a tenyereken jelentkező hyperkeratosis
(Képek: Országos Onkológiai Intézet)
