Page 16 - Dermatology Times 3. szám
P. 16
DERMATOONKOLÓGIA
16 NOVEMBER 2020 ⁄ DERMATOLOGIA.OLO.HU
Pontosabb kórszövettani leletek
ILYA PETROU DIÓHÉJBAN patológusok véleménye. Amikor azonban
nem áll távol az in situ az SCC-től, és a
Az Aktinikus kerAtosis (AK) pontos Az aktinikus keratosis (AK) pontos határok kezdenek összemosódni az AK és
diagnosztizálása kiemelkedő jelentő- diagnosztizálása kiemelkedő SCC definíciója között, akkor szokott ki-
séggel bír, mivel befolyásolja a terápiás jelentőséggel bír, mivel befolyásolja alakulni vita a patológusok között.
a terápiás döntéshozatalt.
döntéshozatalt. Egy szakértő vélemé- Dr. Vandergriff elmondta, hogy ha a
nye alapján van, hogy kihívást jelent a Ha a klinikusok a gyanús laesioról patológusok be tudják építeni a vizsgála-
patológus számára, hogy az AK és az klinikai információt is szolgáltatnak, taikba a klinikai megfigyeléseket is, akkor
in situ laphámsejtes karcinóma (SCC) az segíti a patológusokat az AK és az pontosabb diagnózist tudnak felállítani.
között különbséget tegyen. Annak elle- in situ SCC könnyebb felismerésében. Például nemcsak a laesióra vonatkozó
nére, hogy az AK, az in situ SCC és az tulajdonságok, hanem magára a betegre
invazív SCC közös megegyezés alapján a kritériumok ismeretének és tudásának vonatkozó adatok is fontosak. Hasznos
megalkotott definíció szerint egymástól a hiányát jelenti, hanem sokkal inkább lehet az immunszupprimált betegeknek,
jól elkülöníthető kórképek, a szövettani a patológusok szubjektív megítélését a illetve azoknak a betegeknek a jelölése,
megítélésük nagyon szubjektív lehet. Ez kritériumoknak való megfelelésben. akiknek szignifkáns napfényártalom
a patológusok között egyénenként kü- Dr. Vandergriff elmondta, hogy abban okoz ta sérüléseik vannak, és így hajlamo-
lönbözik, és függ a kulcsfontosságú szö- az esetben, ha a kivizsgálás folyamata sabbak az SCC kialakulására. Ezek olyan
vettani paraméterek egyéni megítélésé- alatt az AK megfelel minden klasszikus adatok, amelyek informálhatják a patoló-
től. Ezért fontos a klinikusok számára, jellegzetességnek úgy, mint a bazális réteg gust a borderline-laesiokról.
hogy a lézió klinikai megjelenését is bo- atípiája és az intermittáló parakeratosis, Dr. Vandergriff elmondta, hogy a pa-
csássák a patológus rendelkezésére. Dr. akkor nagy valószínűséggel egyezni fog a tológus felé feltett kérdésben a betegről
Travis Vandergriff az UT Southwestern és a laesioról szolgáltatott klinikai infor-
Medical Center, Dallas bőrgyógyászat- 1. ábra máció kulcsfontosságú lehet abban, hogy
és bőrgyógyászati patológia részlegének segítse a patológust a laesió értelmezé-
docense elmondta, hogy így lehet segí- sében. Mindez direkt módon befolyásol-
teni a patológust abban, hogy a megfe- ja a klinikus terápiaválasztását. Fontos,
lelő diagnózist állapítsa meg, ami aztán hogy a kórszövettani lelet a klinikummal
lehetővé teszi a bőrgyógyász számára, korreláljon, és hogy mindenki felismerje,
hogy a legjobb terápiát alkalmazhassa. hogy vannak a borderline, vagy köztes
A bőrgyógyász megjegyezte, hogy elváltozások, ahol mérlegelni szükséges.
ugyan a laesiok definiálására egyér- Dr. Vandergriff szerint a probléma
telmű konszenzus áll rendelkezésre, a forrása, hogy mind a klinikusok mind pe-
tényleges döntéshozatal, hogy a látott dig a patológusok megpróbálják felcím-
kép a kórképek megkülönböztetésére kézni a specifikus laesiókat amelyek ré-
szolgáló kritériumoknak valóban meg- 1. ábra: Aktinikus keratosis follicularis terjedéssel. Az vén didaktikus diagnózist lehet felálltani.
felel-e, ennél jóval szubjektívebb. epidermisz alsóbb rétegeiben atípia és a keratnociták A valóságban azonban ezek a laesiók egy
Az AK és az in situ SCC közti fő különb- felszaporodása figyelhető meg, amelyekhez az atípu- spektrum részei, és a spektrumon belül
ség, hogy in situ SCC esetében az epider- sos keratinociták folliculárisok felé való terjeszkedése bárhová eshetnek. Annak eldöntése, hogy
misz teljes széltében érintett, amelyhez a társul. A folliculáris terjeszkedést hibásan dermális in- a spektrumon belül hol helyezkedik el a
keratinociták atípusos proliferációja tár- váziónak is lehet értelmezni, ami a laesiot még inkább laesio, azt a patológus egyéni véleménye
sul. Ezzel szemben AK-ban az atípia az fogékonyabbá teszi a kiújulásra a kezelést követően és a klinikai kép együttese dönti el.
epidermisz alsóbb rétegeire korlátozódik, A legtöbb bőrgyógyász és patológus
és nem érinti az epidermiszt teljes széles- 2. ábra egyetértene abban, hogy az előrehala-
ségben. A hisztopatológiai vélemény meg- dott AK, vagy bármilyen olyan laesio,
fogalmazásában annak megítélése a kri- amely a korai in situ SCC kialakulásának
tikus pont, hogy az atípia az epidermisz veszélyét veti fel, mindenképpen vala-
teljes szélességét, vagy csak az alsó két- milyen kezelést igényel. A sebészi ellátás
harmadát érinti. Ennek megállapítását a nem mindig az elsődlegesen választan-
patológusok különbözőképpen végzik. Dr. dó módszer. A legtöbb esetben egyéb
Vandergriff szerint a patológusok csak kevésbé invazív kezelési lehetőségek
kellő óvatossággal döntenek azzal kap- úgy, mint a folyékony nitrogén-kiroterá-
csolatban, hogy az adott elváltozás vajon pia, vagy a lokális kemoterápia (5-fluo-
megfelel-e vagy sem a kritériumoknak. rouracil) is jól működnek.
Hasonlóképpen a dysplasticus naevu- Dr. Vandergriff elmondta, hogy a kór-
sok és más melanocitás neoplazmák 2. ábra: Aktinikus keratosis. Atípia és az epidermisz szövettani leletben mindig megpróbál-
esetében is több fajta értelmezés léte- alsóbb felében a keratinociták felszaporodása figyel- ják jelezni, hogy a laesio előrehaladott,
zik, és ennek köszönhetően a vizsgálók hető meg. A granuláris sejtréteg azonban érintetlen. A vagy borderline in situ SCC, és ennek
közti megítélés különbözhet. Dr. Van- parakeratosis fokális. A laesio napfény által károsított megfelelően a klinikus megvalósíthatja
dergriff kihangsúlyozta, hogy ez nem bőrterületen alakult ki a megfelelő terápiát.
