Page 15 - Cardiologia Hungarica, 2022. Supplementum B – Gyógyszeres terápiák a szívelégtelenség kezelésében

Cardiologia Hungarica Összefoglaló közlemény
2022; 52: B 13– B 18.

A mineralokortikoidreceptor-antagonisták

alkalmazása szívelégtelenségben

a mellékhatások tükrében

Gál Roland

PTE KK I. sz. Belgyógyászati Klinika, Kardiológiai Osztály, Pécs

Levelezési cím:
Dr. Gál Roland, 7624 Pécs, Ifjúság útja 13.
E-mail: gal.roland@pte.hu

Jelen összefoglaló az MRA-k legfontosabb tulajdonságait taglalja, azon belül kiemelten a mellékhatásokra fókuszál.
Az elmúlt évtizedekben számos klinikai vizsgálat igazolta mind a spironolakton, mind az eplerenon hatékonyságát a
morbiditás és a mortalitás terén HFrEF-ben. A klinikai hatékonyságukon túl azonban az MRA-k számos, relatív gyakori
és akár potenciálisan súlyos adverz hatással (például hyperkalaemia, vesefunkció-romlás) is rendelkeznek, amelyek
hozzájárulnak a klinikai gyakorlatban látott aluldozírozásukhoz. Ráadásul a mineralokortikoid-receptorokhoz jóval sze-
lektívebben kötődő eplerenonhoz képest a spironolaktonnak számos antiandrogén tulajdonsága ismert, például férfiak-
nál a gynecomastia, míg nőknél a menstruációs zavarok megjelenése. A fentiek ellenére azonban a jelenlegi ajánlások
nem tesznek érdemi különbséget a két szer használata tekintetében.
Kulcsszavak: szívelégtelenség, spironolakton, eplerenon, mellékhatások

The­use­of­mineralocorticoid­receptor­inhibitors­in­heart­failure­based­on­side­effects
This review summarizes the most important properties of MRAs focused on their side effects. Several clinical trials
have demonstrated in the last decades the benefits of both spironolactone and eplerenone on morbidity and mortality
in HFrEF. In addition to their clinical efficacy, MRAs have several frequent and potentially serious adverse effects (e.g.
hyperkalaemia, renal function impairment), which can significantly contribute to their underuse in clinical practice. Unlike
eplerenone, which is more selective for mineralocorticoid receptors, spironolactone has known antiandrogen side effect
profile including gynecomastia in males and menstrual irregularities in females, that also decreases tolerability. However,
the current guidelines in general do not distinguish between the use of spironolactone and eplerenone.

Keywords: heart failure, spironolactone, eplerenone, side effects

Bevezetés
HFrEF elsővonalbeli kezelését, bázisterápiáját azon
A szívelégtelenség napjaink egyik népbetegségének gyógyszerek képezik, amelyek igazoltan csökkentik a
tekinthető a fejlett országokban, prevalenciája folyama- mortalitást, illetve a szívelégtelenség miatti hospitalizá-
tosan növekszik, ezen államokban a populáció mintegy ciók számát. A HFrEF diagnózisát követően ACE-gátló
2-3%-a szenved szívelégtelenségben (1, 2). Az aktuá- (angiotenzinkonvertáló enzim gátló), béta-receptor-blok-
t
lis irányelvekben alkalmazott kezelés célja leginkább a koló, MRA (mineralokortikoidrecep or-antagonista), illet-
mortalitás, illetve a hospitalizációk számának mérsék- ve SGLT2- (Na-glükóz-kotranszporter-2) gátló-kezelés
lése, emellett egyaránt fontos szempont az életminő- indítandó első vonalban (I/A indikációval). Az ARNI- (sa-
ség javítása. A kezelés alapvetően életmódi/preventív, cubitril/valsartan) és az ARB-kezelés bizonyos feltételek
gyógyszeres és eszközös részre osztható (3). fennállása esetén ACE-gátló helyett alkalmazható (I/B)
A legfrissebb nemzetközi irányelvek (2021. évi ESC-, il- (3, 4). A bázisterápia feltitrálásának dinamikusan és pár-
letve a 2022. évi ACC/AHA/HFSA ajánlás) alapján a huzamosan kell történnie a tolerálhatóság figyelembevé-

A kézirat 2022. 12. 12-én érkezett a szerkesztőségbe, 2023. 01. 24-én került elfogadásra.
B13