Page 13 - Cardiologia Hungarica, 2022. Supplementum B – Gyógyszeres terápiák a szívelégtelenség kezelésében

Cardiologia Hungarica Piróth: A csökkent ejekciós frakcióval járó szívelégtelenség gyógyszeres kezelése

1. TÁBLÁZAT. A HFrEF prognózist javító gyógyszeres része de novo szívelégtelen beteg. A páciensek döntő
kezelése (1) többségében folyadékretenció észlelhető, hipoperfú-
Kezdő napi Céldózis zió csak töredéküknél. A pangásos és a hipoperfúzióra
dózis utaló tünetek megítélése elsődleges az akut szívelég-
ACEI telen betegek ellátásában, hiszen ez diktálja az azon-
Captopril 3×6,25 mg 3×50 mg nali ellátás irányát. Minden esetben vizsgálnunk kell az
esetleges precipitátorok meglétét, amelyeket az euró-
Enalapril 2×2,5 mg 2×20 mg pai ajánlás a CHAMP-IT akronímával jelöl (1):
Lisinopril 1×2,5 mg 1×35 mg • Akut koronáriaszindróma
Ramipril 2×2,5 mg 2×5 mg • Hipertóniás excessus
Trandolapril 1×0,5 mg 1×4 mg • Aritmia
ARNI • Mechanikus szövődmény
Sacubitril/valsartan 2×24/26 mg 2×97/103 mg • Pulmonális embólia
• Infekció
Béta-blokkoló • Perikardiális tamponád
Bisoprolol 1×1,25 mg 1×10 mg Ezek ugyanis speciális ellátást indokolnak, amellyel je-
Carvedilol 2×3,125 mg 2×25 mg lentősen javítható a betegek prognózisa, és gyorsab-
Metoprolol szukcinát 1×12,5 mg 1×200 mg ban tünetmentessé tehetőek.
Nebivolol 1×1,25 mg 1×10 mg Az akut szívelégtelenség ellátásának egyik legnagyobb
nehézsége az, hogy párhuzamosan kell a diagnoszti-
MRA kus és terápiás lépéseket megtenni, eközben a beteg
Eplerenon 1×25 mg 1×50 mg prognózisát figyelni, és szem előtt tartani a következő
Spironolakton 1×25 mg 1×50 mg kezelési lehetőséget, ha a beteg terápiára adott vála-
SGLT2-blokkoló sza nem megfelelő. Mindez pedig egy esetenként drá-
Dapagliflozin 1×10 mg 1×10 mg mai gyorsasággal változó, progrediáló klinikai szituáci-
Empagliflozin 1×10 mg 1×10 mg óban zajlik. Felvételkor és a kezelés során végig meg
kell kísérelni az akut szívelégtelenség etiológiájának
* A nebivololnak nincs igazolt kardiovaszkuláris, illetve összhalálozást tisztázását és ellátását, a megfelelő oxigenizációval és
csökkentő hatása HFrEF-ben.
a congestio csökkentésével biztosítani kell az életfon-
tosságú szervek működését, és csökkenteni kell a ká-
illetve SGLT2-blokkolók bevezetésekor eleve gondol- rosodásuk esélyét. Kiemelt figyelemmel kell lennünk a
nunk kell a diuretikumigény esetleges csökkenésére. A tromboembóliás szövődmények megelőzésére. Ennek
beteg perifériás ödémái ugyanakkor néha tévesen el- megfelelően a legkorábbi stádiumban az oxigénszupp-
terelik a figyelmet az intravaszkuláris folyadékhiányról, lementáció, az intravénás furosemid, illetve szükség
főleg hypalbuminaemia, illetve hypothyreosis esetén. szerint vazodilatátorkezelés, ritkán pozitív inotróp (do-
Súlyos hipotóniában általában még mindig jól alkalmaz- butamin) vagy vazopresszor (noradrenalin) és szub-
hatóak a titrálást sem igénylő SGLT2-blokkolók és a ke- kután adott, kis adag LMWH jelenti a betegek zömé-
vésbé hipotonizáló MRA-k, a legnagyobb nehézségbe ben az ellátás gerincét, ejekciós frakciótól függetlenül.
a RAAS-gátlók, főleg a legpotensebb ARNI feltitrálá- Azonban a hemodinamikai állapot rendeződésével, a
sa ütközik. A vese védelme érdekében kiemelt jelentő- tünetek megszűnésével párhuzamosan el kell kezdeni
ségű az NSAID-k kerülése. Gyakori probléma, hogy a a prognózist javító („disease modifying”) gyógyszerek
béta-blokkolók bevezetése kapcsán a keringési elégte- feltitrálását HFrEF-ben, illetve ha a beteg már koráb-
lenség progressziója észlelhető: ennek megelőzésére, ban is részesült ezen gyógyszeres kezelésben, visz-
alapszabályként, le kell szögeznünk, hogy a béta-blok- szaadását, céldózisaik elérését. E cikk kereteit mesz-
kolók bevezetését és feltitrálását csak hemodinamikailag sze meghaladja az eszközös kezelés (CRT, ICD, LVAD
stabil, euvolaemiás betegnél kezdjük el. stb.), illetve egyéb katéterterápiás (revaszkularizációs,
A különböző szempontok egyidejű érvényesítésének ablációs, TAVI, MitraClip stb.) lehetőségek mérlegelé-
lehetőségét adja a „betegprofilírozás”: a frekvencia, a se, elvégzése. (Sajnos a HFpEF-ben jóval kevesebb
ritmus, a vesefunkció, a káliumszint és a tünetes hi- evidenciával bírunk, ezek részletezése nem tárgya a
potónia megléte alapján meghatározott, individualizált cikknek.) A mindennapi gyakorlat szempontjából ki-
gyógyszertitrálás (21). emelendő, hogy annak érdekében, hogy megelőzzük
a tünetek korai kiújulását, illetve az ismételt kórházi
felvételi igényt, a beteget csak akkor emittáljuk akut
Akut szívelégtelenség szívelégtelenség miatt szükségessé vált hospitalizáció
végén, ha a precipitátor tényezőt megoldottuk, az etio-
Az akut szívelégtelenséggel kórházba kerülő betegek lógia tisztázódott, a beteg euvolaemiás, a prognózist ja-
nagyobb része ismert, krónikus szívelégtelen, kisebb vító kezelés felépítését megkezdtük, illetve további fel-

B11