Page 8 - Cardiologia Hungarica, 2022. Supplementum B – Gyógyszeres terápiák a szívelégtelenség kezelésében

Cardiologia Hungarica Tomcsányi és munkatársa: Változások az új szívelégtelenség ajánlásban

3. ÁBRA. A CHAMP-HF-regiszter szerint a betegek jelentős részénél nem titrálták fel a gyógyszert a céldózisra (18)

ezután sacubitril-valsartant adtak. A rapid szimultán ség miatti hospitalizáció csökkentése –, addig az MRA-
titrálás lehetőségei közül, vizsgálatuk alapján, a szíve- knak a kardiovaszkuláris mortalitást csökkentő hatásuk
légtelenség miatti hospitalizációt és a kardiovaszkulá- jelentős.
ris halálozást a legjobban az SGLT2-gátló + MRA, ez- Újabb vizsgálatok szerint, összehasonlítva spironolac-
után az ARNI, majd a béta-blokkoló csökkentette (az tonnal, az eplerenon nem növeli a HbA -t, míg a spi-
1c
SGLT2-gátló + MRA, majd béta-blokkoló, és azután az ronolacton növeli. Emellett a spironolacton csökkenti a
ARNI szinte ugyanannyira volt hatékony). A rapid szi- plazmaadiponectint, és emeli a szérumkortizolszintet;
multán titrálás esetén az összmortalitás-csökkentés ezért szívelégtelen betegeknél kedvezőbb az eplere-
szempontjából MRA + béta-blokkoló, majd SGLT2-gát- non metabolikus hatása (15).
ló, és ezután az ARNI sorrend bizonyult a leghatéko- Diabéteszben szenvedő, hipertónia miatt kezelt bete-
nyabbnak (14). geken az eplerenon csökkentette a mikroalbuminúriát,
Rapid titrálás esetén javasolt az egyénre szabott ke- így ACE-gátlóval együtt adva additív antiproteinúriás,
zelés, amelynek optimalizálásához a tenziót, a szívrit- renoprotektív hatást lehet elérni (16).
must, a vesefunkciót, a diabéteszt és a diuretikumigényt A spironolacton esetében az androgén- és progeszte-
kell figyelembe venni. ronreceptorhoz való kötődése miatt mellékhatásként
előfordulhat pl. gynecomastia, libidócsökkenés, em-
lőfájdalom, a menstruációs ciklus zavara vagy impo-
Az MRA-kezelés gyakorlati megfontolásai tencia. Eplerenon alkalmazásakor a szelektív aldosz-
teronantagonizmus miatt ezek a mellékhatások csak
Az iniciális béta-blokkoló-terápia mellé adott MRA ki- minimálisak (17).
védheti a kezdeti volumenexpanzió miatti kedvezőtlen
hatást.
A RALES-, illetve az EMPHASIS-HF-vizsgálatokban a Összefoglalás
25 mg/nap dózisban adott MRA ugyanolyan eredményt
hozott a halálozásban és a kombinált kardiovaszkuláris A szívelégtelenség-kezelés napi gyakorlatában a ke-
végpontokban, mint az 50 mg/nap dózis. mény evidenciákkal rendelkező MRA-k kifejezetten
Az SGLT2-gátló + MRA-kezelés abból a szempontból alacsony százalékban lettek beállítva, amelyen az új
is előnyös, hogy míg az SGLT2-gátló kevésbé hat a kar- szívelégtelenségajánlás megfelelő alkalmazása várha-
diovaszkuláris mortalitásra – fő hatása a szívelégtelen- tóan javítani fog.

B6