Page 5 - MD Pulmonológia

Interjú MD Pulmonológia 2022•1

szatartással jelentkezik, hol a tüdőben,
hol a szívburokban, de a lábakon biz- Monoklonális antitestterápia
tosan, és amelynek következtében a
beteg terhelhetősége jelentősen csök- COVID-19-ben
ken. A VEGF-gátlóknak, mint a szuni-
tinib, a sorafenib és a bevacizumab
kifejezetten a hipertónia a jellegzetes Dr. Czibula Eszter, Fejes Dorottya, Koncsek Gabriella,
mellékhatásuk, mivel a nitrogén-oxid Szilágyi Ruth, Baranya Erika, Takács Gábor, Simon Beatrix,
képződését nagymértékben csökkentik. Temesi Gabriella, Bogos Krisztina
Úgy is szoktuk mondani, ha a beteg- Országos Korányi Pulmonológiai Intézet, Budapest
nek a beállított magas vérnyomása Az előadás a Magyar Tüdőgyógyász Társaság 62. Nagygyűlésén került bemutatásra.
emelkedik, akkor biztosan hatékony a
kezelése is. A jelátvitel gátlószereinél,
mint a RAF-gátlók, BRAF-gátlók a bal
kamra dilatációja következhet be, ami A monoklonálisantitest-terápiák Egy, a közelmúltban kiadott közle-
szintén szívelégtelenséggel végződhet. folyamatos kutatások tárgyát képezik mény alapján a vizsgált készítmények
Szinte mindegyik tirozin-kináz-gátlónál mint potenciális terápiás lehetőség közül csak a sotrovimab monoterápi-
szerepel potenciális mellékhatásként a COVID-19-ben. A monoklonális ának és a cilgavimab/tixagevimab
szívizomzat repolarizációját jelző antitesteket laboratóriumi körülmé- kombinált kezelésnek van némi
QT-szakasz megnyúlása, amiből sok nyek között állítják elő fertőzött egye- neutralizáló hatása az omikron vari-
esetben ritmuszavar alakulhat ki, akár dek B limfocitáiból. ánssal szemben.
hirtelen szívhalál is bekövetkezhet. Humanizált IgG antitestekről van A legújabb vizsgálati eredmények
szó, amelyek a SARS-CoV-2 tüskefe- alapján a bebtelovimab hatékonynak
hérje receptorkötő doménjét célozzák mutatkozik a legújabb vírusvarián-
Vannak-e megelőzési stratégiák, meg, ezzel megakadályozva a vírus sokkal szemben.
amelyekkel csökkenthető a kar- sejtbe történő behatolását az ACE2 Az Országos Korányi Pulmonológiai
diotoxicitás rizikója? receptorokon keresztül. Ezáltal csök- Intézetben 2021 februárjától 2022
kentik a szervezet vírusterhelését (viral februárjáig összesen 145 új korona-
Korábban ezeknél a speciális célzott load), illetve a súlyos betegség kiala- vírussal fertőzött, rizikótényezőkkel
terápiáknál nem kellett előzetes kar- kulásának kockázatát. rendelkező betegnél alkalmaztunk
diológiai vizsgálat, viszont most, hogy A korai vizsgálatok alapján a monoklonális antitest terápiát a
már jól ismerjük a lehetséges mellék- monoklonálisantitest-terápiák haté- betegség korai szakaszában.
hatásokat, szükséges a kezelések meg- konynak bizonyultak mind expozíció Közülük 2021. február és április
kezdése előtt kardiológiai konzíliumot utáni profilaxisként, mind pedig az között 58 betegnél alkalmaztunk
kérni, ahol szívultrahang-vizsgálat is enyhe és középsúlyos tünetekkel ren- bamlanivimab-terápiát, 2021. szep-
történik. A kardiológusnak nyilatkoznia delkező betegeknél a betegség korai tember és 2022. február között 43
kell arról, hogy citotoxikus kemoterápi- szakaszában alkalmazva. betegnél casirivimab/imdevimab
ára, vagy a jelátviteli gátlókkal történő Több különböző monoklonálisanti- terápiát és 2021. december és
kezelésére alkalmas-e a beteg, és ha test-terápia kapott vészhelyzeti felhasz- 2022. február között 44 betegnél
igen, milyen feltételekkel, vagy milyen nálási engedélyt, ezek közül monote- regdanvimab terápiát. A bamlanivi-
egyéb gyógyszeres kezelésekre van rápiában adható a sotrovimab, a mabbal kezelelt betegek közül a
szükség. Előfordul, hogy a kardioló- regdanvimab és a bebtelovimab, kezelést követően állapotrosszabbo-
gus kolléga minden második kezelési kombinált kezelésként pedig a bamla- dás miatt 7 beteg szorult kórházi
ciklus után szeretné konzíliumra hívni a nivimab/etesevimab, a casirivimab/ kezelésre, haláleset nem történt. A
beteget, hogy lássa, hogyan változik a imdevimab és a cilgavimab/tixagevi- casirivimab/imdevimabbal kezelt
kardiológiai státusza. mab áll rendelkezésre. Az új vírusvari- betegek közül 3 beteg szorult kórhá-
Mivel a gyógyszerek jelentős része tab- ánsok megjelenésével újabb és újabb zi kezelésre, 1 beteg elhunyt. A reg-
lettaformátumú, van lehetőség a dózis vizsgálatok folynak a monoklonális danvimabbal kezelt betegek közül 4
csökkentésére, akkor is, ha a dózist a antitestterápiák hatékonyságát illető- beteg kórházi ápolásra szorult, 1
beteg testsúlya és testfelszíne alapján en. Az omikron variáns különösen beteg elhunyt. A monoklonálisanti-
határoztuk meg. Mind a citotoxikus nagy kihívást jelent ezen a téren. test-terápiák alkalmazása során
kemoterápia, mind a célzott terápia ese- 2022 januárjában az FDA felülvizs- súlyos mellékhatást nem észleltünk.
tében figyelembe kell azonban venni a gálta két monoklonálisantitest-kezelés A rizikócsoportba tartozó COVID-
leadott teljes dózist, tehát hogyha dózis- – a bamlanivimab/etesevimab és a 19-betegeknél alkalmazott monoklo-
csökkentéssel adjuk a kezelést, akkor ez casirivimab/imdevimab – engedélyeit. nálisantitest-terápiák hatékonynak
egyben azt is jelenti, hogy hosszabb ideig Ezek alkalmazását arra az esetre kor- bizonyult real-world vizsgálatunkban,
fog tartani. Ez azonban ma már számos látozta, ha a beteg valószínűsíthetően azonban további vizsgálatok szüksé-
daganattípus esetében elfogadott kezelé- egy olyan variánssal fertőződött, gesek az újonnan megjelenő vírus-
si mód. amely érzékeny ezekre a kezelésekre. mutációk felbukkanásával.

5