Page 2 - MD Pulmonológia

Interjú MD Pulmonológia 2022•1

Aktualitások az asztma és az allergiás rhinitis

terápiájában

Dr. Mikáczó Angéla – Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Debrecen

gyakorlatilag védőfaktorként is működik.
Melyek az irányelvek legfonto- Még a súlyos asztmásaink is meglepően
sabb javaslatai ma az asztma- jól reagáltak és enyhe tünetekkel vészel-
kontroll megvalósításában? ték át a betegséget, ami nyilván ennek
köszönhető, hozzá kell tennünk, egy
Amennyiben az asztma diagnózisa súlyos asztmás tényleg „nem engedheti
felállításra került, szükséges a megfelelő meg magának”, hogy ne használja a
terápiás lépcsőre történő elhelyezés, ami a gyógyszereit. Úgyhogy ez is bizonyította
GINA alapján 1 és 5 között történhet. A azt, hogy az inhalációs szteroid ezeknél a
gyógyszeres kezelést személyre szabottan, légúti betegeknél mennyire fontos a
a fenotípusnak megfelelően kell beállítani, betegség kontrollálásában, illetve a prog-
ugyanis amellett, hogy bázisterápiaként resszió megállításában, és ezáltal az
most már az inhalációs kortikoszteroid amiben a rohamoldó használatra is kité- infektív kórképek enyhébb lefolyásában.
minden lépcsőn ott van, e mellé a lépcsőtől rünk. Itt jegyezném meg, hogy asztmás
függően jön szóba a hörgőtágítóval, illetve halálozás sajnos még napjainkban is elő- Mi az alapja annak a megközelí-
egyéb járulékos kezeléssel történő fordul, és ezért például a túlzott rohamol- tésnek, hogy a felső és alsó lég-
kiegészítés. A fenotípustól függően ez más dó használat tehető felelőssé. A betegek utakat egységként kezeljük?
és más lehet aszpirin-szenzitív, allergiás, nyilván ezt érzik hatékony terápiának, és Hogyan befolyásolja egymást az
dohányzás indukálta asztma, asztma- sokszor a bázisterápia elé helyezik – arról allergiás rhinitis és az asztma
COPD overlap szindróma, terhelés is fel kell őket világosítani, hogy a tüneti kezelésének sikeressége?
indukálta asztma esetén – a terápiát tehát kontroll alapján a bázisterápia használha-
egyedileg kell kiválasztani. Például az tó rohamoldóként is, és ezáltal jobban
aszpirin-szenzitív asztmásoknál vagy kontrollálttá tehető a betegség, mert az Az egységes légút teória olyan értelem-
orrpolipózisos betegeknél a montelukast inhalációs szteroidbevitellel a gyulladás ben állja meg a helyét, hogy atópiás alkat
hatóanyaggal történő kiegészítés, allergiás csökkentése is megtörténik a rohamoldás esetén az alsó és felső légutaknál is ugyan-
asztmánál a bázisterápia hörgőtágítóval során. Az irányelvekben nagy hangsúly azok a folyamatok zajlanak le, ugyanazok
és magának az allergiának a kezelése, a van tehát a fenotípuson, ezt tényleg a citokinek játsszák a fő szerepet. Ha példá-
terhelésre jelentkező asztmánál a hörgő tá- kiemelten fontos helyesen meghatározni, ul eozinofília is fennáll a felső és az alsó
gító adása elengedhetetlen. és a beteget bevonva kell egy terápiás légutakban, az a „klasszikus” allergiás rhi-
Ha ezek mind megtörténtek, akkor a tervet kialakítani. Meg kell beszélni, hogy nitis és asztma bronchiale esete; ha neut-
társ betegségek felderítése is alapvető fon- mi történik akkor, ha roham lép fel, milyen rofil sejtes a gyulladás, akkor pedig ugyan-
tosságú, ugyanis azok az asztmakontrollt gyógyszerekhez nyúlhat és mikor kell így a felső légutaknál és az alsó légutaknál
ronthatják. Például a ma Magyar or szágon orvoshoz fordulnia; illetve milyen további is megfigyelhető ugyanez a gyulladásos
népbetegségnek számító gastrooesopha- terápiás lehetőségek vannak, ha rosszab- mintázat. Az egyik folyamat ronthatja a
gealis refluxbetegséget min denképpen kell bodik az állapota; vagy hogy ha javul az másikat, tehát hogyha a felső légutaknál áll
kezelni, ugyanis nagyon sokszor inkább ez állapota, vissza lehet lépni a terápiás lép- fenn a gyulladás, akár a rhinitis, akár poli-
okozza a tüneteket vagy provokálja az csőn stb. Ha rászánunk pár percet erre és pózis, akkor ez egy idő után az alsó lég-
asztmát. Hangsúlyozni kell az életmódbeli megbeszéljük a beteggel, akkor tényleg utaknál is egyre súlyosabb formában jelenik
tanácsadást is a gyógyszerelés mellett, sokkal jobb lesz az együttműködése. meg. Ezért is fontos az, hogy kezelve legyen
mint a dohányzási tilalom, elhízás indukál- a felső légúti betegség, ha szükséges, nem-
ta asztmában a táplálkozással kapcsolatos A COVID-19-pandémia kezdetén csak tünetileg, hanem akár oki terápiával
javaslatok, allergiás asztmában az aller- nem lehetett tudni, hogy az aszt- is, mert ezáltal az alsó légúti tünetek súlyos-
génmentesítés, aszpirin-szenzitivitás esetén mások mint pulmonális alapbe- sága is csökkenthető.
a megfelelő egyéb fájdalomcsillapítóról tegséggel rendelkezők mennyire
való felvilágosítás, a légzőtornák végzése. lesznek veszélyeztetettek. Ho- Mikor és mely betegeknél jön
A beteggel való együttműködés kialakítá- gyan alakult az ezzel kapcsola- szóba az immunterápia, mint oki
sa, a terápiába való bevonás az ő felelős- tos tapasztalat? terápia?
ségét is erősíti, ezáltal valószínűleg javítani
fogja az adherenciát és az asztmakontrollt. Szerencsére nagyon jó tapasztalataink
Megfelelő időszakonként, minimum fél- vannak, ugyanis azoknál az asztmás A deszenzibilizálás akkor jön szóba,
évente természetesen szükséges egy lég- betegeknél, akik használják az inhalációs ha a betegség súlyossága, illetve az
zésfunkciós vizsgálat, egy asztmakont- kortikoszteroidot és ezáltal a gyulladás- általa okozott életminőségbeli romlás
roll-teszt vagy életminőség-kérdőív, csökkentés megtörténik, a bázisterápia azt indokolja. Enyhébb esetekben a

2