Page 3 - MD Pulmonológia

tüneti terápia is teljesen megfelelő. A
lényeg, hogy magát a gyulladást próbál- copd ellátás kÖzép-kelet-európábAn
juk meg csökkenteni, hogy ez az alsó
légutaknál ne okozzon problémát. A COPD kezelésében 11 közép-kelet-európai ország egy új, gyakorlatias, a helyi sajátos-
Az immunterápia javasolható egész ságokat figyelembe vevő szakmai ajánlást állított össze. Az ajánlás kidolgozásában
évben tüneteket okozó, perenniális aller- hazánkat képviselő dr. Lupkovics Gergellyel arról beszélgettünk, miben különböznek a
géneknél, mint a poratka, illetve a szezon- betegeink más régiók pácienseitől és milyen következményei vannak ennek a farmakoló-
ális allergének közül azoknál, amelyek gia és nem farmakológia kezelésben, szó esett továbbá a gyakran exacerbáló betegek
erős allergének és nagyon súlyos tüneteket terápiás algoritmusáról, az inhalációs szteroidok alkalmazásának indikációjáról is.
váltanak ki, mint például Magyarországon
a parlagfű. Az immunterápia végezhető
szájon át, szublinguálisan, illetve injekció A teljes interjú
formájában. Elviekben az injekciós formá- megtekintéséhez
tum hatékonyabb, mert ilyenkor az aller- kattintson!
gén sokkal hamarabb bekerül a sziszté-
más keringésbe, viszont az adagolás
tekintetében ez fekvőbetegintézményi hát-
térhez kötött. A szublinguális immunterá-
pia esetén az immuntolerancia kialakulási
helye tulajdonképpen a bél; előnye, hogy
a beteg otthon is tudja folytatni az adago-
lását, viszont itt mindenképpen jó compli-
ance-re van szükség, mert ezt a beteg
maga titrálja fel a megadott instrukciók
alapján. Attól függően, hogy perenniális ÚJ EREDMÉNYEK AZ IPF TERÁPIÁJÁBAN
vagy szezonális allergénről van szó, vagy
egész éven át kell folytatni a deszenzibili-
zálást, vagy pedig csak szezonálisan, az Az American Thoracic Society 2022-es kongresszusát követően dr.
allergiaszezon kezdete előtt. Gerard Criner (Lewis Katz School of Medicine at Temple University)
foglalta össze az interstitiális tüdőbetegség terápiájával kapcsolat-
Meddig szükséges folytatni az ban elhangzott legfontosabb újdonságokat a Medscape Medical
immunterápiát? Milyen mellék- Newsnak.
hatásokkal számolhatunk az Elsőként egy a New England Journal of Medicine-ben publi-
egyes formátumoknál? kált fázis 2-es vizsgálat ígéretes eredményeit ismertette a
BI1015550 nevet viselő orális foszfodiészteráz-4B-inhibitor
alkalmazásáról idiopátiás pulmonális fibrózisban (IPF). A
Jelenleg úgy szól az ajánlás, hogy 3-5 kettős vak, placebokontrollált vizsgálatban 147 beteg
évig ideális, tehát minimum három év, kapott 2:1 arányban foszfodiészteráz-4B-gátlót, illetve
de öt év után abba lehet hagyni. Például placebót; az elsődleges végpont az FVC változása volt a kiindulási értékhez képest a 12. héten. A BI1015550 szuperi-
a méh- és darázscsípés deszenzibilizálás ornak bizonyult placebóhoz képest a légzésfunkció romlásának megelőzésében, függetlenül attól, hogy a betegek
esetén öt év a meghatározott időtartam. részesültek-e antifibrotikus kezelésben. A leggyakoribb jelentett mellékhatás a hasmenés volt.
Hogy ez meddig nyújt védettséget, az Két kutatócsoport mutatott be fontos eredményeket azzal kapcsolatban, hogy az antifibrotikus terápiák – azon túl,
egyéni immunrendszerfüggő, de azért hogy lassítják a tüdőfunkció romlását – hogyan befolyásolják a mortalitást és a hospitalizációt.
azt mondhatjuk, hogy körülbelül 10 évre Az egyik vizsgálatban De Andrade és munkatársai az IPF-PRO Regiszter mintegy 500 betegének adataiból elemezték
mindenképpen garantált a hatékonyság. a halálozás, tüdőtranszplantáció, a légzőszervi indokú hospitalizáció, az IPF akut rosszabbodásának és ezek kompozit-
Az egészen biztos, hogy jelentősen csök- jának előfordulását nintedanib vagy pirfenidon antifibrotikus terápiában részesülő (70%) és nem részesülő (30%)
kennek a panaszok, tehát „viselhető” betegeknél. Nem találtak statisztikailag szignifikáns összefüggést a gyógyszerelés és a felsorolt kimenetelek között. Az
lesz a betegség vagy akár teljesen tünet- egyéves halálozás eseményrátája ugyanakkor alacsonyabb volt a kezelt betegeknél (6,6% vs. 10,2%), a halálozás
mentes lesz a beteg hosszú időre. kockázata numerikusan csökkent (HR=0,53, 95%-os CI: 0,28–1,03, p=0,06), ami azt sugallja, hogy az antifibro-
Az injekciós formánál a helyi bőrpírtól tikus terápia javíthatja a túlélést.
egészen az anafilaxiáig történhetnek Dempsey és munkatársai a Medicare adatbázisból mintegy 12 000 IPF-ben vagy egyéb progresszív fibrotizáló
allergiás reakciók, mi a gyakorlatban rit- tüdőbetegségben szenvedő páciens adatait elemezve azt találták, hogy az antifibrotikus kezelésben részesülők bármi-
kán és nagyon enyhe reakciókat tapasz- lyen okú mortalitása szignifikánsan alacsonyabb (HR=0,69, 95%-os 0,65–0,73, p<0,001), illetve a hospitalizáció
taltunk. A szájon át történő bevitelnél kockázatában is megfigyelhető egy enyhe kockázatcsökkenés (HR=0,95, 95%-os CI: 0,92–0,99, p=0,023) az
pedig a helyi tünetek a gyakoriak, száj- antifibrotikus gyógyszert nem kapókhoz képest.
padviszketés, ajakduzzanat, de extrém Bemutatták egy fázis 2b vizsgálat post-hoc analízisét, amelyben előrehaladott IPF-ben szenvedő, pulmonális hipertenzió
ritkán itt is előfordulhat erősebb sziszté- kockázatának kitett betegeknél vizsgálták a pirfenidonhoz adott sildenafil hatékonyságát és biztonságosságát. Az eredeti vizsgá-
más reakció. Ez tényleg nagyon-nagyon lat negatív eredménnyel zárult, ezen elemzés célja azonban az életminőség értékelése volt. Azon betegek aránya, akiknek az 52.
ritka, ezért van az, hogy ez a formátum héten a St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) kérdőíven elért pontszáma legalább 4-gyel javult, a sildenafilt is kapó
otthon biztonságban használható. karon 39,8% volt a pirfenidonkar 27%-ához képest. A területen természetesen még további vizsgálatok szükségesek.

3