Page 6 - Cardiologia Hungarica, 2022. Supplementum B – Gyógyszeres terápiák a szívelégtelenség kezelésében

Cardiologia Hungarica Tomcsányi és munkatársa: Változások az új szívelégtelenség ajánlásban

az USA-ban az ARNI elsőként választandó, az európai lésében már korábbról I/A evidenciával rendelkező szerek
ajánlás az ACE-gátló után javasolja. (ACEI/ARNI, MRA és béta-blokkoló) mortalitást csökken-
Jelen tanulmány a korszerű MRA-kezelésre fókuszál. tő hatásuk miatt, ha kontraindikáció nem áll fenn, minden
A 2021. évi ajánlásban a krónikus szívelégtelenség keze- HFrEF-beteg esetében alkalmazandók (1. ábra).

2016

2021

Nem szekvenciális, de egyénre szabott iniciális kezelés

1. ÁBRA. Az ESC 2016. és 2021. évi szívelégtelenség-ajánlás titrálási sémája (HFrEF-betegcsoport)
Zöld jelzés: I. osztályú ajánlás; sárga jelzés: IIa osztályú ajánlás. ( ACE-I=angiotenzinkonvertáz enzim inhibitor; ARB=angiotenzinreceptor-blokkoló; ARNI=angio-
tenzin-receptor neprilizin inhibitor; BNP=B-típusú natriuretikus peptid; CRT=kardialis reszinkronizációs terápia; SzE=szívelégtelenség; HFrEF=csökkent ejekciós
frakciójú szívelégtelenség; H-ISDN=hidralazin és izoszorbid dinitrát; HR=szívfrekvencia; ICD=beültethető kardioverter defibrillátor; LBBB=bal Tawara-szár-blokk;
LVAD=bal kamrai keringéstámogató eszköz; BKEF=bal kamrai ejekciós frakció; MR=mineralokortikoid receptor; NT-proBNP=N-terminalis pro-B típusú natriuretikus
peptid; NYHA=New York Heart Association; OMT=optimális gyógyszeres terápia; VF=kamraifibrilláció; VT=kamrai tachycardia.
Tünetes=NYHA funkcionális osztály II-IV. HFrEF=BKEF <40%. ACE inhibitor intolerancia vagy kontraindikáció esetén ARB alkalmazása javasolt MR antagonista
a b c d
intolerancia/kontraindikáció esetén ARB használata javasolt. 6 hónapon belüli, SzE miatti kórházi felvétel vagy emelkedett natriuretikus peptidszintek esetén (BNP
e
>250 pg/ml vagy NTproBNP >500 pg/ml férfiak és 750 pg/ml nők esetén). Emelkedett plazma natriuretikus peptid szintek esetén (BNP ³150 pg/ml vagy NT-proB-
f
NP ³600 pg/ml, vagy 12 hónapon belüli SzE miatti hospitalizáció esetén BNP ³100 pg/ml vagy NT-proBNP ³400 pg/ml). 2×10 mg enalaprillal ekvivalens dózisban
g
Egy éven belüli SzE miatti hospitalizáció esetén. CRT alkalmazása javasolt QRS ³130 msec és LBBB fennállása esetén (szinusz ritmus mellett). CRT megfontolandó/
h i j
megfontolható nem LBBB esetén, ha QRS ³130 msec (sinusritmus mellett) vagy pitvarfibrilláló betegeknél, megfelelő arányú biventrikularis ingerlés biztosítása
esetén (egyéni elbírálás alapján).
B4