Page 21 - Cardiologia Hungarica, 2022. Supplementum B – Gyógyszeres terápiák a szívelégtelenség kezelésében

Cardiologia Hungarica Referátum
2022; 52: B 19–B 21.

Visszaadott életévek. Egymásra épülő,

„betegségformáló” gyógyszeres terápiás

lehetőségek csökkent ejekciós frakcióval járó

szívelégtelenségben

Kiss Róbert Gábor

Észak-pesti Centrumkórház, Honvédkórház, Kardiológiai Osztály, Budapest

Levelezési cím:
Prof. dr. Kiss Róbert Gábor, e-mail: robertgaborkiss@gmail.com

Vaduganathan és munkatársainak a Lancetben megje- MRA eplerenon, az ARNI, valamint az SGLT2-gátló
lent, Becsült élettartamelőny a korszerű, „betegségfor- dapagliflozin hatását vizsgálta a konvencionális ke-
máló” gyógyszeres kezelés alkalmazásával csökkent zeléssel történő összehasonlításban. Jelen indirekt
ejekciós frakciójú szívelégtelenségben: három rando- vizsgálat elsődleges végpontja – akárcsak ezeknek
mizált tanulmány összehasonlító elemzése című köz- az alapvizsgálatoknak – a kardiovaszkuláris halál és
leménye (1) alapján. a szívelégtelenség miatti hospitalizáció volt. Ezeket
a végpontokat külön-külön is elemezték, valamint az
összhalálozást is vizsgálták. Majd pedig – feltételez-
A közlemény (1) ismertetése ve, hogy a mért előny mértéke változatlan marad a ké-
sőbbi kezelési évek során is – élettartam-kockázatot
A konvencionálisnak tekintett angiotenzinkonvertá- számoltak, összehasonlítva az új terápiák additív elő-
lóenzim-bénítók vagy angiotenzinreceptor-gátlókból nyös hatását az EMPHASIS-HF kontrollágának bete-
és béta-receptor-blokkolókból álló gyógyszerkombi- geivel, akik ACE-gátló/ARB és béta-blokkoló-kezelést
náció kiegészítéseképpen alkalmazott új szerek, a kaptak. Az élettartam-kockázat az eseménymentes
mineralokortikoidreceptor-antagonisták (MRA), az an- túlélésre és a bármely túlélésre irányult. (Értelemsze-
giotenzinreceptor–neprilizin blokkoló (ARNI), illetve rű az EMPHASIS-HF-kontrollcsoport kiválasztása, hi-
a nátrium-glükóz-kotranszporter-2-inhibitorok (sodi- szen ez a legkorábbi vizsgálat a három közül, vagyis
um-glucose transporter 2 inhibitor, SGLT2-gátlók) új a kontrollcsoport betegei bizonyosan nem szedhettek
fejezetet nyitottak a csökkent ejekciós frakcióval járó ARNI-t vagy SGLT2-gátlót. Az ARNI-t szedők pedig
szívelégtelenség kezelésében. Ezek az új hatóanyag- már nem szednek ACEI/ARB-t, tehát az összehason-
csoportok különféle alapkezelési sémákkal kerültek lítás alapkoncepciója másképpen nem is lett volna le-
összehasonlításra és nyertek polgárjogot. Az azon- hetséges.)
ban nem volt igazán ismert, hogy ezeket az új szereket Ezzel az indirekt elemzéssel azt találták (1. ábra), hogy
egymással kombinálva milyen előnyökre számíthatunk. az új „betegségformáló” gyógyszerek hozzáadása a
Jelen munka az említett betegcsoport élettartam-koc- konvencionális ACEI/ARB és béta-blokkoló-kezelés-
kázatát vizsgálja a konvencionálisnak tekinthető „alap- hez közel egyharmadára csökkenti az elsődleges vég-
terápia” és az új modalitások összehasonlításával (in- pont – a kardiovaszkuláris halál és a szívelégtelenség
direkt, statisztikai megközelítésben). miatt kórházi kezelés – esélyét (HR = 0,38; 95% CI:
Három, mérföldkőnek tekinthető vizsgálat, az 0,30–0,47). A további végpontok elemzése alapján azt
EMPHASIS-HF 2737 betege, a PARADIGM-HF-vizs- találták, hogy a kardiovaszkuláris halálozás a moder-
gálat 8399 betege és a DAPA-HF-vizsgálat 4744 be- nebb kezelések hozzáadásával a felére csökkenthető
tege szerepelt ebben az indirekt, „cross trial” statiszti- (HR = 0,50; 95% CI: 0,37–0,67), a szívelégtelenség
kai elemzésben. Ez a három vizsgálat sorrendben az miatti kórházi kezelés pedig az egyharmadára (HR =

B19