Page 22 - Cardiologia Hungarica, 2022. Supplementum B – Gyógyszeres terápiák a szívelégtelenség kezelésében

Cardiologia Hungarica Kiss: Visszaadott életévek. Egymásra épülő, „betegségformáló” gyógyszeres terápiás
lehetőségek csökkent ejekciós frakcióval járó szívelégtelenségben

1. ÁBRA. Az eseménymentes túlélés esélye a teljes élettartam során 8,3 évvel hosszabbodik meg egy 55 éves korban elkezdett
komplex „betegségformáló” gyógyszeres kezelés hatására csökkent bal kamrai ejekciós frakcióval járó szívelégtelenségben, ha
a hagyományos, ACEI/ARB és béta-blokkoló-alapú kezeléshez hasonlítjuk. Végpontok: kardiovaszkuláris halál és szívelégtelen-
ség miatti hospitalizáció

0,32; 95% CI: 0,24–0,43). Az összhalálozás szintén a nózist javító kezelési lehetőségeivel. Teszi ezt egyfajta
felére csökkent (HR = 0,53; 95% CI: 0,40–0,70). madártávlatból, érdemben extrapolálva a szívelégtelen
Talán még kifejezőbbek az élettartam meghosszabbo- beteg élettartamára. Nekünk orvosoknak ez a megkö-
dását, valamint az eseménymentes túlélést illető ered- zelítés kellene hogy a legfontosabb legyen. Az ipari kez-
mények. Egy 80 éves beteg számára a „betegségfor- deményezésű kutatások, közlemények húsz meg har-
málók” hozzáadása 2,7 eseménymentes évet jelent minc százalékos relatív kockázatcsökkenései az adott
a pusztán konvencionális kezeléshez képest. Egy 55 vizsgálat végpontjaira vonatkoznak, nem pedig a hozzá-
éves beteg viszont 8,3 évet nyer, ennyivel később je- adott életévekre. És ezt rendkívül gyakran mi is össze-
lentkezik az első szívelégtelenség miatti hospitalizáció tévesztjük, nem kezeljük a megfelelő helyen. Nos, meg-
vagy a kardiovaszkuláris halál. Ha az egyszerű össz- lehetősen kevés a túlélést javító, a jobb túlélést igazoló
halálozást tekintjük, a 80 éves betegünk 1,4 évvel él gyógyszer a kardiovaszkuláris arénában. A betegeinket
tovább, az 55 éves viszont 6,3 évvel, ha megkapja a pedig az érdekli: érdemes-e még ezt az új, drága, eset-
„betegségformáló” kezeléseket. leg mellékhatásokat is okozó gyógyszert hozzászed-
A szerzők következtetése szerint a csökkent bal kam- nem az eddigiekhez? Javítja-e ez a szer az életkilátása-
rai ejekciós frakciójú szívelégtelenségben szenvedők imat és/vagy esetleg az életminőségemet? Vagy csak
számára a „betegségformálónak” tekinthető szerek, az az orvosom tudományos érdeklődése okán kell ezeket
MRA, az ARNI és az SGLT2-gátlók korai, időben és tel- is beszednem? Kell-e mindegyik új szer a gyógyszeres
jes kombinációban elkezdett alkalmazása gyökeresen dobozomba, vagy esetleg egy régit ki lehetne dobni on-
változtatja meg ennek a betegcsoportnak az életkilátá- nan? Egyáltalán van-e értelme ilyen idősen váltogatni a
sait, ennélfogva új terápiás standardnak tekinthető. (Ér- kezelést, hiszen senki sem él örökké?
telemszerűen a kezelés része marad a béta-blokkoló a Ezért fontos ez a közlemény, ha még a korlátait látjuk is.
gondolatmenetük szerint, az ARNI pedig az ACEI/ARB Utazzunk vissza az időben 2006-ba, amikor a három
helyét veszi át.) elemzett vizsgálat közül az első, az EMPHASIS-HF
megkezdte a betegek követését. Ha tárgyilagosan visz-
szagondolnak azok az idősebb olvasók, akik már akkor
Gondolatok a közlemény alapján szívelégtelen betegekkel foglalkoztak, rá kell hogy jöjje-
nek, rá kell hogy jöjjünk, hogy akkor bizony a prognózis
Öröm volt számomra kézbe venni ezt az ikonikussá ala- a csökkent ejekciós frakcióval járó szívelégtelenségben
kult, rengetegszer idézett közleményt, amelynek ábráit szenvedők számára valóban rosszabb volt, mint napja-
igencsak gyakorta láthatjuk viszont a csökkent ejekciós inkban! Emlékeznek azokra az ábrákra, amelyeken ezt
frakcióval járó szívelégtelenséggel foglalkozó előadáso- az állapotot a rosszindulatú betegségekkel hasonlatos
kon. Az orvosi tudomány számára valódi büszkeséget halálozással tüntettük fel? A túlélés rövidebb volt a mai-
keltő jelenséggel foglalkozik: a szívelégtelenség prog- nál. Nem mellesleg az említett ábrákat ma is nyugodtan

B20