Page 133 - A Magyar Szemorvostársaság 2023. évi kongresszusa - Tudományos program és előadáskivonatok

Toxoplazma chorioretinitis - esetbemutatás
Bajdik Beáta, Takács Lili, Fodor Mariann
Debreceni Egyetem ÁOK Szemészeti Tanszék, Debrecen

Bevezetés: Az infektív uveitiszek etiológiájában számos kórokozó szerepet játszhat, melyek
közül a legsúlyosabb károsodást a herpes vírusok okozta akut retina nekrózis, valamint a
toxoplasma fertőzés következtében kialakult chorioretinits jelenti. A bemutatott eset rávilágít a
fulmináns retina nekrózissal járó toxoplazmózis atipikus megjelenésére és diagnosztikai
dilemmáira, valamint a toxoplasma chorioretinitis potenciálisan nagyfokú látás károsító
hatására immunszupprimált betegek esetén.

Betegek és módszerek, Esetismertetés: Esetünkben egy 69 éves rheumatoid arthritis miatt
biológiai terápiában részesülő nőbeteg elülső hátsó uveitisszel, fokális, akut chorioretinitisszel
jelentkezett. A szerológiai vizsgálat Toxoplasma gondii IgG és Varicella zoster IgM pozitivitást
igazolt. Mivel a klinikai kép Toxoplasma fertőzésnek felelt meg, gyulladáscsökkentő és
parazita ellenes terápiát indítottunk, melyre tünetei mérséklődtek, a gyulladás szanálódott, a
beteg látásélessége feljavult. 6 hónapos tünetmentes időszakot követően akut retina
nekrózisnak megfelelő kép alakult ki. A csarnokvízből vett mintából polimeráz láncreakcióval
(PCR) Toxoplasma gondii volt kimutatható. Mivel a konzervatív parazita ellenes terápia
ellenére jelentős progresszió volt látható, intravitreális Clindamycin injekciós terápiát
indítottunk, mely mellett a gyulladás mérséklődött, a nekrotikus retinaterületek demarkálódtak.
A hirtelen jelentkező akut retina nekrózist utánzó Toxoplasma reaktiválódás hátterében az
alapbetegség miatt újonnan indított immunoszuppresszív terápia állt.

Megbeszélés: Esetünk kapcsán szeretnénk felhívni a figyelmet az immunológus és szemész
közti kommunikáció fontosságára immunszupprimált betegek esetén. Az immunszuppresszív
terápia kiválthatja vagy súlyosbíthatja a toxoplasma chorioretinitist, ami fulmináns retina
nekrózishoz és súlyos látásvesztéshez vezethet. A csarnokvíz PCR vizsgálata hasznos
diagnosztikai eszköz azoknál a betegeknél, akiknél a szerológiai teszt negatív vagy nem
egyértelmű, és a klinikai kép alapján toxoplazmózis gyanúja merül fel.

Toxoplasma retinochoroiditis – case study
Beáta Bajdik, Lili Takács, Mariann Fodor
University of Debrecen, Department of Ophthalmology, Debrecen

Introduction: Many pathogens can play a role in the etiology of infectious uveitis, of which the
most serious damage is acute retinal necrosis caused by herpes viruses, and retinochoroiditis
caused by toxoplasma infection. The discussed case highlights the atypical presentation and
diagnostic dilemmas of toxoplasmosis with fulminant retinal necrosis, as well as the potentially
severe visual impairment of toxoplasma chorioretinitis in immunosuppressed patients.

Patients and methods, Case report: In our case, a 69-year-old female patient receiving
biological therapy for rheumatoid arthritis presented with anterior posterior uveitis and focal
acute chorioretinitis. The serological test confirmed Toxoplasma gondii IgG and Varicella
zoster IgM positivity. Since the clinical picture corresponded to a Toxoplasma infection, we
started anti-inflammatory and anti-parasitic therapy, which reduced the symptoms, the
inflammation resolved, and the patient's visual acuity improved. After a 6-month symptom-free
period, a picture corresponding to acute retinal necrosis developed. Toxoplasma gondii was
detected by polymerase chain reaction (PCR) in the sample taken from the aqueous humor.
Since significant progression was visible despite conservative antiparasitic therapy, we started
intravitreal Clindamycin injection therapy, which reduced the inflammation and the necrotic
retinal areas began to demarcate. The background of the Toxoplasma reactivation mimicking