Page 103 - A Magyar Szemorvostársaság 2023. évi kongresszusa - Tudományos program és előadáskivonatok

Egyidejű prae- és submaculáris vérzés - szerencse a bajban?
Kopniczky Ágota, Pregun Tamás, Pluzsik Milán, Kerényi Ágnes, László Imre, Enyedi Lajos
Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest

Esetismertetés: A 73 éves férfi beteg bal szemén előző napon hirtelen kialakult látásromlás
miatt jelentkezett. Anamnézisében kezelt hypertenzió és antikoagulált állapot szerepelt.

Vizsgálatkor a szemfenéken több rétegben maculatáji vérzés volt látható. SD-OCT vizsgálat a
belső határhártya (ILM) alatt elhelyezkedő kiterjedt vérzést igazolt, mögötte - az árnyékoló
hatása miatt a széleken - serosus retinaleválással övezett subretinális vérzés jelenlétére utaló
jelek mutatkoztak. A sub-ILM vérzés által kevésbé árnyékolt “metszeteken” érzékelhető volt a
subretinális vérzés által megemelt retina sub-ILM vérzés általi benyomottsága. Az ILM alatti
vérzés drainálására Nd-YAG lézer membranotomiát végeztünk.

A követés során a fovea megkíméltségét, a fovea alatti területeken gyors felszívódási
tendenciát mutató intra- és subretinális vérzést láttunk. Később parafoveálisan-alul a külső
retinarétegek atrophiája mutatkozott. Időközben értékelhető angio-OCT és fluoreszcein
angiographia elvégzése vált lehetővé, ezek chorioideális neovaszkularizációt nem igazoltak.

A beteg látóélessége egy hónap alatt 3 méteres ujjolvasásról 20/32-re javult.

Az oki tényezők feltárására, Valsalva-manőverre utaló visszatérő kérdéseinkre a beteg
ismételten nemleges választ adott, a panaszokat követően meghatározott INR érték nem utalt
hyperkoagulált állapotra.

Következtetés: Esetünk alátámaszthatja azt a hipotézist, miszerint egyidejű, maculát érintő
sub-ILM és subretinális vérzés esetén a kiterjedt sub-ILM vérzés által kifejtett mechanikus erő
a retina alatti vért képes a periféria felé eltolni, és ezáltal protektív hatása lehet a maculáris
funkcióra nézve. Ugyanakkor esetünkben a intra/subretinális vér toxikus/barrier/trakciós
hatása feltételezhető a parafoveális külső retina atrophia későbbi kialakulásában.

Simultaneous prae- and submacular haemorrhage – luck in misfortune?
Ágota Kopniczky, Tamás Pregun, Milán Pluzsik, Ágnes Kerényi, Imre László, Lajos Enyedi
Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest

Case report: A 73-year-old patient presented with a 1-day sudden vision loss in his left eye.
His history included treated hypertension and anticoagulation. Dilated fundus examination
revealed a multilayer macular haemorrhage. SD-OCT examination showed an extensive
haemorrhage beneath the internal limiting membrane (ILM), with evidence of subretinal
haemorrhage and serous retinal detachment, only visible at the edges due to the shadowing
effect.

In the "sections" less shadowed by sub-ILM hemorrhage, the retina, which was raised by the
sub-retinal bleeding, was noticeably depressed by the sub-ILM hemorrhage. Nd-YAG laser
membranotomy was performed to drain the sub-ILM hemorrhage.

During follow up, a tendency of rapid absorption of intra- and subretinal haemorrhage could be
observed in the subfoveal areas. Foveal retinal structure was spared. Later on, in the inferior
parafoveal region atrophy of the outer retinal layers developed. At a later stage, evaluable
angio-OCT and fluorescein angiography could be performed, which did not confirm the
presence of choroidal neovascularization. Best corrected visual acuity improved from counting
fingers at 3 meters to 20/32.