Page 100 - A Magyar Szemorvostársaság 2023. évi kongresszusa - Tudományos program és előadáskivonatok

Intraoperatív OCT segítségével végzett autológ retinatranszplantáció refrakter
maculalyuk esetén - esetbemutatás
1
1
2
1
Fodor Mariann , Bokor Ádám , Makhoul Sára , Pásztor Orsolya , Kolozsvári Bence Lajos
1
1 Debreceni Egyetem, ÁOK, Szemészeti Tanszék, Debrecen
2 Debreceni Egyetem, Kenézy Kampus, Szemészeti Osztály, Debrecen
Bevezetés: Maculalyukak esetén az ILM peelinggel kombinált pars plana vitrectomia
(gázfeltöltéssel és a beteg fejének postoperatív pozicionálásával) a rutinszerűen alkalmazott
műtéti eljárás, mellyel a 400 μm alatti lyukak 90-95%-a záródik. Nagyméretű lyukak esetén a
beteg fejének postoperatív pozicionálása egyértelmű előnnyel jár. Nagyméretű vagy refrakter
lyukak esetében a reoperáció során számos alternatív műtéti technika szóba jöhet.
Esetbemutatásunkban refrakter maculalyuk miatt elvégzett autológ neuroszenzoros retina
transzplantációról számolunk be, mely legjobb tudomásunk szerint Magyarországon az első
ilyen eset.

Esetismertetés: 77 éves nőbetegünk szemészeti anamnézisében jobb oldali külső szemzug
carcinoma planocellulare miatti műtéti eltávolítás szerepelt. Amblyop bal szemén (korábban a
legjobb korrigált látásélesség (BCVA): 0,65) 2022. szeptember 28-án cataracta és 4-es
stádiumú, teljes vastagságú, nagyméretű maculalyuk (IVMTS beosztás szerint nagy FTMH
VMT nélkül; alapjánál: 1365 μm, legkisebb átmérőnél: 609 μm), valamint retina felszínéhez
szorosan tapadó, vékony epiretinalis membrán miatt, 0,06 BCVA mellett,
phacoemulsificatioval és toricus műlencse (Precizon Toric +22,5 D Cyl 1,0) beültetéssel
kombinált 23 G vitrectomiát, ERM/ILM peelinget és SF6 gázfeltöltést végeztünk. A első
posztoperatív kontrollon 2022.okt. 17-én a beteg arról számolt be, hogy otthonában nem
tartotta be a fej pozícionálást és azt tapasztaltuk, hogy a lyuk nyitott maradt (BCVA: 0,04;
alapjánál: 1137 μm, legkisebb átmérőnél: 669 μm), ezért 2022. december 14-én
neuroszenzoros retina transzpantációt végeztünk ARTEVO 800 sebészeti mikroszkóp (Carl
Zeiss Meditec AG, Jéna, Németország) segítségével, melynek során intraoperatív OCT
igazolta a transzplantátum megfelelő helyzetét. A műtét végén a graft helyben tartását
elősegítendő, decalint (Arcad Ophta, Arcaline C10F18) hagytunk a szemben, majd a beteg 5
napot folyamatosan hanyatt fekvő helyzetben töltött. A postoperatív szakban kismértékű
chorioidea ablatiót és üvegtesti vérzést tapasztaltunk. Öt nap után újabb műtéttel a decalint és
az üvegtesti vérzést eltávolítottuk, majd C3F8 insufflatiot végeztünk. Nyolc héttel a műtét után
0,2 BCVA mellett záródott maculalyukat dokumentálhattunk.

Következtetés: Refrakter maculalyukak záródásának elősegítése érdekében az autolog retina
transzplantáció megfontolásra érdemes beavatkozás, azonban további tapasztalatok
szükségesek a pontos indikációs kör meghatározásához.

Autologous retinal transplantation with intraoperative OCT for refractory macular hole
- case report
Mariann Fodor , Ádám Bokor , Sára Makhoul , Orsolya Pásztor , Bence Lajos Kolozsvári
1
2
1
1
1
1 University of Debrecen, Department of Ophthalmology, Debrecen
2 University of Debrecen, Cenézy Campus, Department of Ophthalmology, Debrecen
Introduction: Pars plana vitrectomy (PPV) combined with ILM peeling (with gas filling and
postoperative positioning of the patient's head) is the routine surgical procedure for macular
holes, with closure rates of 90-95% for holes less than 400 μm. For large holes, postoperative
positioning of the patient's head has a clear advantage. For large or refractory holes, a number
of alternative surgical techniques can be considered during reoperation. In this case report, we
present a case of autologous neurosensory retinal transplantation for refractory macular hole,
the first case in Hungary to the best of our knowledge.