Page 15 - 2021_Hepa absztrakt_suppl.indd

Előadás-kivonatok / Abstracts

májkárosodás laboratóriumi kritériumait. Megemlíti a fog- gyógyszer, ami számos, különböző néven futó gyógyszer
lalkozási eredetű biológiai kóroki tényezőket. kombinációnak is hatóanyaga. Túladagolás vagy öngyil-
Az ajánlás tartalmazza a veszélyeztetett munkahelyek ese- kossági szándékkal bevett nagyobb mennyiség súlyos
tében a munkába állás előtti kötelező vizsgálatot májbe- májelégtelenséget okoz, s noha van adható ellenszer (N-
tegségek irányában (pl. NAFLD, NASH), a folyamatos mun- acetilcisztein), sokszor csak májátültetés mentheti meg a
kahelyi ellenőrzéseket, a dolgozók tájékoztatását egyes beteg életét. A kritikus mennyiség függ a máj előző álla-
gyógyszerek és vegyszerek kölcsönhatásáról és az alkohol- potától. Például alkoholos vagy vírusos, vagy más eredetű
fogyasztás veszélyeiről. májbetegség esetén már kisebb dózis is halálos lehet. Ezért
A foglalkozási betegség megállapítása a foglalkozási orvos 2017 májusában az OGYÉI rendelete alapján megszűnik a
diagnózisán alapul, a betegség megállapításában azon- korábbi helyzet, és paracetamol tartalmú gyógyszer kizá-
ban részt vesz a hepatológus, pathológus, toxikológus, rólag gyógyszertárban kapható, és a gyógyszerésznek fel
epidemiológus egyaránt. kell hívni a figyelmet az egyébként recept nélkül is kapha-
Foglalkozási májbetegség gyanúját a diagnózist követő tó gyógyszerrel kapcsolatos veszélyre.
24 órán belül jelenteni kell a munkavégzés helye szerint Gyakoribbak a nem dózisfüggő, idioszinkráziás gyógyszer
illetékes munkavédelmi hatóságnak (fővárosi és megyei okozta májkárosodások. A négy fő hatástani csoportba
kormányhivatalok), amely továbbítja az esetet a Nemzeti 1. a nem-szteroid gyulladásgátlók (NSAID), 2. az antimik-
Népegészségügyi Központ Munkahigiénés és Foglalkozás- róbás szerek, főleg az antibiotikumok és gomba ellenes
egészségügyi Főosztálya felé (NNK). szerek, 3. a zsíranyagcsere zavarok kezelésére használa-
tos sztatinok, valamint 4. a pszichiátriai betegségek miatt
adott gyógyszerek tartoznak.
11. GYÓGYSZER OKOZTA MÁJKÁROSODÁS Számos hormon is okozhat májlaesiot az arra érzékeny
(DILI – Drug Induced Liver Injury) betegben.
Mikor gondoljunk gyógyszer okozta májbetegségre? Min-
Szalay Ferenc prof. dr. den alkalommal, amikor receptet írunk fel és minden lát-
Semmelweis Egyetem Belgyógyászati és Onkológiai Klinika, szólag tisztázatlan eredetű májbetegség esetén. Érdemes
Budapest szem előtt tartani, hogy a gyógyszerek minden típusú máj-
betegséget indukálhatnak. Persze számításba kell venni az
úgynevezett OTC, tehát szabadon vásárolható gyógysze-
A DILI (drug induced liver disease) nemzetközileg elfo- reket, az internet révén beszerzett anabolikus hormonok,
gadott rövidítése a gyógyszer okozta májbetegségek- testépítő szerek, különböző táplálék kiegészítők és az
nek, amelyek viszonylag ritkán fordulnak elő, de súlyo- illegális drogok májkárosító hatását is. A gyógynövények
sak lehetnek, és sokszor csak későn ismerik fel. Ennek és más növények májkárosító hatásának megjelölésé-
egyik oka, hogy a tünetek a gyógyszer szedése után oly- re használják újabban a HILI (herb induced liver injury)
kor csak hetekkel vagy akár hónapokkal jelentkeznek, megjelölést.
s már sem a beteg, sem orvos nem emlékszik a korábbi A diagnózishoz szükséges, az egyéb okok kizárása mellett,
gyógyszerszedésre. az igen gondos anamnézis felvétele, ami sokszor nagy tü-
A kérdés jelentőségét mutatja, hogy a heveny májelégte- relmet igényel. Segítséget jelenthet a világhálón elérhető
lenség egy negyedét, a sárgaságok 2-4%-át gyógyszerek adatbázis, amelyik az egyes gyógyszerek májkárosító hatá-
okozzák. Több mint 100 gyógyszerről ismert, hogy akut sát mutatja. Pl. livertox.nlm.nih.gov
májelégtelenséget okozhatnak. Számos gyógyszert máj- A kezelés lehetőségei korlátozottak. Csak néhány esetben
károsító hatás miatt kellett visszavonni. Vannak direkt van antidotum. Különösen rossz a prognózis, ha a májsejt-
toxikus gyógyszerek, amelyek egy kritikus dózis felett károsodás (hepatocelluláris laesio) mellett jelentős sárga-
mindenkiben májkárosodást okoznak, és vannak olya- ság is van. A szupportív és egyéb kezelések, mint például
nok, amelyek előre ki nem számíthatóan, csak bizonyos az aferesis vagy MARS kezelés segíthetnek, a májátültetés
betegekben, úgynevezett idioszinkrázia révén okoznak életmentő lehet.
májbetegséget. Ez utóbbinak két formája van. Az egyik A jövő egyik útja lehet az egyéni genetikai térkép, ami
a metabolikus, ami azt jelenti, hogy az adott egyén a megmutathatja, hogy milyen enzim adottságokkal
veleszületett enzimeltérés miatt másként alakítja át a rendelkezik valaki, s hogy az hogyan befolyásolhatja
gyógyszereket, s ezért jelentkezik a toxikus hatás. A má- a gyógyszerek metabolizmusát. Természetesen még
sik az immunmediált forma, ami azt jelenti, hogy a szer- messze van az orvostudomány attól, hogy előre meg
vezet immunrendszere másként reagál és a gyógyszer lehessen állapítani, hogy a környezeti hatások, mint
egy kóros immunválaszt provokál, aminek eredménye a például egy adott gyógyszer, milyen immunológiai me-
májkárosodás. chanizmusú májkárosodást okozhat egy adott beteg-
A dózisfüggő, direkt hepatotoxikus gyógyszer klasszikus ben. Ezért is fontos a felesleges gyógyszerek kerülése,
példája a paracetamol vagy más néven acetaminofen. az előzmények, közöttük a korábbi gyógyszerreakciók
Kitűnő gyulladás gátló, fájdalomcsillapító, lázcsillapító felderítése.

Central European Journal of Gastroenterology and Hepatology 13
Volume 7, Supplementum 3 / September 2021

2021.08.26. 14:46:41
2021_Hepa absztrakt_suppl.indd 13
2021_Hepa absztrakt_suppl.indd 13 2021.08.26. 14:46:41