Page 16 - 2021_Hepa absztrakt_suppl.indd

Előadás-kivonatok / Abstracts

12. NEM ALKOHOLOS ZSÍRMÁJ: sát főleg az alkoholfogyasztással kapcsolták össze. Ma már
KÓRFOLYAMAT, DIAGNOSZTIKA tudjuk, hogy a bélmikrobiom változásai (dysbiosis) és a
sérült barrier (leaky gut) szoros oki összefüggésben állnak
Werling Klára dr. a zsírmáj kialakulásával. A helyes diagnózis felállításához
Semmelweis Egyetem I. sz. Sebészeti és Intervenciós és a probléma teljeskörű, oki kezeléséhez tehát az elválto-
Gasztroenterológiai Klinika, Budapest zások hátterét az anyagcserezavarok mellett a mikrobiom
állapotával együtt kell vizsgálni. A mikrobiom helyreállítá-
sát célzó enterális táplálásterápia, a rendszeres testmoz-
Az elmúlt évben egy polémia indult el a nem alkoholos ere- gás és a felmerülő anyagcsere eltérések együttes kezelése
detű zsírmáj betegség elnevezésének megváltoztatására. Es- ugyanakkor lehetőséget ad a betegség progressziójának
lam M mtsain 2020-ban a Gastroenterology -ban jelentették megállítására, sőt, reverzibilis elváltozások esetén annak
meg azt a cikküket, mely szerint módosítani kellene a beteg- visszafordítására is.
ség nevét. A NAFLD diagnosztikája a steatosis és steatohepa-
titis igazolása mellett elsősorban az alkoholos és egyéb máj- Irodalom
1. Bán Orsolya , Lisziewicz Julianna dr., Nyúl Dóra, Peták István dr , Tordai
betegségek kizárásán alapul. Véleményük szerint anyagcsere Attila dr. , Baffy György dr. , Schwab Richárd dr.: A bélmikrobiom szerepe
betegségekkel összefüggő máj elzsírosodásról (MAFLD) van az alkoholos és nem alkoholos zsírmáj kialakulásában, progressziójában;
CEU-JGH (Central European Journal of Gastroenterology and Hepatology)
szó, mely nagyon heterogén betegség, különböző altípusai Volume 5, Issue 3 / September 2019
vannak. A betegség kialakulásában szerepet játszó etiológi-
ai tényezők, mint genetikai faktorok, környezeti tényezők,
anyagcsere hatások szerepe egyénenként eltérő lehet. Azt 14. AUTOIMMUN HEPATITIS –
sem szabad elfelejteni, hogy gyakran a zsírmáj egyéb májbe- A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS
tegségekkel együtt áll fenn, mely rontja a betegség prognózi- NEHÉZSÉGEI
sát. Az MAFLD diagnózisának a kritériumai a zsírmáj igazolása
(biomarkerekkel és/vagy képalkotó és/vagy szövettani lelet- Papp Mária dr.
tel). A fenti mellett a következő tényezőkből egy fennállása Debreceni Egyetem, Belgyógyászati Klinika,
szükséges: 1. kövérség 2. diabetes mellitus 3. anyagcserebe- Gasztroenterológia, Debrecen
tegség: a következő tényezőkből 2 jelenléte: megnövekedett
haskörfogat, hypertonia, hypertriglyceridaemia, alacsony
HDL, IFG, HOMA-IR >2.5 vagy C-reaktív protein>2 mg/L. Az autoimmun hepatitis (AIH) változatos megjelenési
Vizsgálatok igazolták, hogy MAFLD esetén sokkal jelentősebb formája miatt a diagnózis felállítása nehéz. Betegség-
a kötőszövet átépülés mértéke, melyben szerepe lehet a mér- specifikus markerek hiányában komplex módon, kü-
sékelt alkohol fogyasztásnak. Egyes vélemények szerint az lönféle klinikai, biokémiai, immunszerológiai és hisz-
MAFLD sokkal jobban meghatározza azoknak a betegeknek tológiai jellegzetességek együttese alapján és egyéb
a körét, akiknél magas a betegség progressziójának a rizikója. májbetegség fennállásának kizárásával történik. Az AIH
Polyzos és Mantazoros véleménye szerint a „Dysmetabo- a betegek jelentős részében életre szóló kezelést igé-
lism-associated fatty liver disease” (DAFLD) lenne a leg- nyel, melynek célja a májbetegség progressziójának
megfelelőbb elnevezés, mert a metabolikus funkciók za- megakadályozása (dekompenzált májcirrózis kialaku-
vara a betegség kialakulásának legfőbb oka. lása) és májátültetés szükségességének elkerülhető-
Az eltelt egy évben számos vélemény jelent meg az anyag- ségére. Megfelelő immunszupresszív kezelés mellett,
cserebetegségek okozta zsírmáj új elnevezése témájában. amennyiben sikerül teljes biokémiai remissziót elérni a
Az AASLD állásfoglalása szerit azonban az elnevezés meg- progresszió megállítható és a májfibrózis akár jelentős
változtatása még korai.
regressziót is mutathat, a beteg hosszútávú életkilátásai
pedig kitűnőek. Az AIH betegek jelentős része jól reagál
a standard immunszupresszív kezelésre (ún. elsővonal-
13. A BÉLMIKROBIOM SZEREPE beli kezelés), melynek során a szteroidokat alkalmazzuk
AZ ALKOHOLOS ÉS NEM ALKOHOLOS a remisszió indukciójára, míg az azathioprint a remisz-
ZSÍRMÁJ KIALAKULÁSÁBAN, szió fenntartására. Az optimális dózisok tekintetében
PROGRESSZIÓJÁBAN azonban továbbra is vannak vitatott pontok. A standard
immunszupresszív kezeléssel a teljes biokémiai remisz-
Schwab Richárd dr. szió általában 6 (de legalábbis 12) hónap alatt érhető
Affidea Bank Center Diagnosztikai és Gasztroenterológiai el. A betegek 10-20%-a esetén azonban a kezelés vál-
Központ, Budapest toztatása szükséges, mert az elsővonalbeli kezelésre
adott terápiás válasz elégtelen, vagy intolerancia, azaz
mellékhatások, alakulnak ki. A másodvonalbeli kezelés,
A gasztroenterológiai diagnosztika és terápia területére új az azathioprin dózisának optimalizálása a metabolit-
szemléletmódot hoztak a mikrobiom kutatások eredmé- szint mérés alapján illetőleg a mycophenolate mofetilre
nyei. A klinikai orvoslásban korábban a zsírmáj kialakulá- (MMF) történő váltás intolerancia esetén, viszonylag jól

14 Central European Journal of Gastroenterology and Hepatology
Volume 7, Supplementum 3 / September 2021

2021.08.26. 14:46:41
2021_Hepa absztrakt_suppl.indd 14 2021.08.26. 14:46:41
2021_Hepa absztrakt_suppl.indd 14