Page 18 - 2021_Hepa absztrakt_suppl.indd

Előadás-kivonatok / Abstracts

ezen kívül főképp hepatitis B infekcióban és haemo- alkalmas betegek kiválasztását segíti. A klinikailag szignifi-
chromatosisban alakul ki, ezen betegcsoportok rend- káns portalis hypertonia nem invazív jellemzői (nyelőcső-
szeres szűrésével a májrákok korai, potenciálisan kuratív varicositas jelenléte és/vagy thrombocytopenia <100 G/l
stádiumban felfedezhetők és a gyógyulás reális esélyé- splenomegaliával) az invazív meghatározásokhoz (trans-
vel kezelhetők. hepaticus, vénás grádiens mérése) képest kevésbé ponto-
A surveillance legfontosabb eszköze a 6 havonta elvég- sak. Az invazív meghatározást elérhetősége is korlátozza.
zett ultrahang vizsgálat. Az AFP szűrésre önmagában Az előadás a fenti megállapításokat alátámasztó irodalmi
szűrővizsgálatra alkalmatlan, az ultrahang mellett ki- hátteret mutatja be.
egészítő vizsgálatként alkalmazható, de csekély ered-
ményt tesz hozzá az ultrahanghoz a korai májrák felde-
rítésében ( 6-8 %). 18. HCV-, HBV-FERTŐZÖTT
Félévente ultrahanggal kell tehát vizsgálni minden Child A HCC-S BETEGEK KEZELÉSI GYAKORLATA
és B stádiumú beteget, függetlenül az aetiológiától. Child
C stádiumban a szűrő ultrahang vizsgálat nem indokolt, Pár Gabriella dr.
mivel egy esetleges daganat esetén jelenleg csak szuppor- Pécsi Tudományegyetem, Pécs
tív kezlés jöhet szóba.
Nem cirrhoticus hepatitis B fertőzőttek esetében a köze-
pes és nagy kockázatú betegek (PAGE-B scora>10) rend- A krónikus HBV és HCV hepatitisek a hepatocellularis car-
szeres szűrése javasolt. cinoma (HCC) kialakulásának leggyakoribb rizikófaktorai.
A nem cirrhoticus, de bridging-fibrosis (Ishak 5 vagy META- HCC-s betegek antivirális kezelése HBV és HCV fertőzés
VIR F3) stádiumában lévő HCV fertőzőttek esetében a HCC esetén eltér.
rizikó fokozott, ezért a rendszeres UH surveillance vizsgá- Krónikus HCV hepatitis talaján kialakult HCC esetén a ví-
lat az ő esetükben is indokolt. A HCV infekció eredményes
kezelése után a HCC rizikó kb. 1/3-ára csökken, de még így rus kezelése nem késleltetheti az onkológiai ellátást. DAA
kezelés indikálása és időzítése függ a HCC stádiumától,
is évente kb. 0,6-1,4 %, ezért az ultrahangos szűrés ezen kuratív beavatkozás esélyétől, cirrhosis jelenlététől, sú-
esetekben is indokolt.
lyosságától, várható élettartamtól. Kompenzált cirrhosisos
illetve nem cirrhosisos korai HCC-s betegeknél akik poten-
ciálisan alkalmasak kuratív májrezekcióra ill. lokoregionális
17. KEZELÉS ELŐTTI kezelésre DAA kezelés a HCC kezelése után javasolt. Aktív
BETEGSZELEKCIÓ HCC fennállása esetén alacsonyabb az SVR aránya DAA
kezelésnél. HCC miatt májátültetésre váró beteg esetében
Hagymási Krisztina dr. DAA kezelés indokolt és prioritást élvez. A kezelés időzíté-
Semmelweis Egyetem, I. sz. Sebészeti és Intervenciós sének (transzplantáció előtt vagy azt követően) eldöntése
Gasztroenterológiai Klinika, Budapest személyreszabott, multidisciplináris team döntés kell hogy
legyen, recipiens májának állapotától, a várható várólistán
töltendő átlagos időtől, továbbá a HCV-pozitív donor máj
A hepatocellularis carcinoma kórisméjét követően a ki- elérhetőségétől függ. DAA kezelés nem befolyásolja a már
menetel meghatározása és a beteg számára optimális kialakul HCC progresszióját, javíthat a túlélésen előrehala-
kezelés kiválasztása kiemelt jelentőséggel bír, amelyet dott májfibrózis, cirrhosis esetén a májbetegség dekom-
a daganatkiterjedés (nagyság, gócok száma, érinvázió, penzálódásának késleltetésével. Előrehaladott stadiumú,
extrahepaticus terjedés), a májműködés és a beteg per- palliativ onkológiai ellátásban részesülő HCC-s betegek
formance statuszának megítélése, illetve ezen tényezők antivirális kezelésének haszna kérdéses, 12 hónapnál rövi-
kombinálása segít ún. staging rendszerek alkalmazásával debb várható túlélés esetén nem várható DAA kezeléstől
(TNM, Barcelona-Clinic Liver Cancer pontrendszer, French haszon. HCC kiújulása még SVR követően is magas arányú,
classification, Cancer of the Liver Italian Program, Chinese így kuratív HCC kezelésen és ezt követő DAA kezelésen
University Prognostic Index, Hong-Kong Liver Cancer, és átesett betegeknél élethosszig szoros képalkotó követés
a Japan Integrated Staging). A májműködés jellemzésére javasolt.
alkalmazott Child-Pugh-pontszám a rutin gyakorlat részét Krónikus HBV fertőzés bármely stádiumában a HCC-ban
képezi. A MELD, a MELD-Na pontszám, az albumin/biliru- szenvedő beteg antivirális kezelése szükséges nukleozid
bin arány (ALBI), és a kolinészteráz/albumin arány (BILCHE- analógokkal (NA). A HCC kuratív májrezekciós műtétje
pontszám) meghatározása a reszekcióra alkalmas betegek előtt mért magas (>2000 IU/ml) HBV DNS szint rosszabb
kiválasztását tovább árnyalhatják, a posztoperatív szövőd- túléléssel, illetve csökkent recidíva mentes túléléssel jár. A
mények megítélésében hasznosak. A funkcionális próbák műtét előtt mért HBV DNS és HBsAg szintek mind a korai,
(indocyanin zöld kiválasztás mérése, nukleáris képalkotási mind a késői HBV-hez társuló HCC recidíva rizikótényezői,
módszerek) a sebészi megoldás mértékének meghatározá- így májműtét előtt javasolt minél korábban HBV antivirális
sában hasznosak. A májtömöttség nem invazív, képalkotó kezelésének megkezdése. A kezelés a beteg élete végéig
alapú vizsgálata a kezelés további tervezését, a reszekcióra folytatandó.

16 Central European Journal of Gastroenterology and Hepatology
Volume 7, Supplementum 3 / September 2021

2021.08.26. 14:46:41
2021_Hepa absztrakt_suppl.indd 16
2021_Hepa absztrakt_suppl.indd 16 2021.08.26. 14:46:41