Page 2 - MD Pulmonológia 2023 • 1

COPD MD Pulmonológia 2023•1

COPD: új, egyszerűsített kezelési AZ ELHÍZÁS

irányelvek BEFOLYÁSOLJA A

PERIFÉRIÁS LÉGÚTI

Dr. Neil Skolnik, aki gyakorló háziorvos az egyesült államokbeli REAKTIVITÁST
Pennsylvaniában, a Medscape Medical Newsnak adott összefoglaló
interjút a COPD új, 2023-as GOLD ajánlásáról. Egy, a Chest című folyóiratban közzétett tanul-
mányban a metakolinra adott perifériás légúti válasz
hasonló volt az asztmás és nem asztmás elhízott fel-
nőttek körében, azonban az asztmásoknál az erőlte-
Az egyik legfőbb újdonság az irányelv- portban a páciensek tüneti terhelése tett kilégzési térfogat alacsonyabb volt.
ben a kezelés egyszerűsített megközelíté- nagyobb, náluk kezdettől kettős hör- Az elhízás az asztma kockázati tényezője, az elhí-
se, amely a korábbi, exacerbáció szem- gőtágító terápia szükséges. zott asztmás egyéneknél általában rosszabb a kontroll
pontjából magas kockázatú C és D Az E csoportba tartozók esetében, és súlyosabb a betegség, mint a nem elhízottaknál.
kategóriákat egyetlen csoportba – E – akiknél a jövőbeni exacerbációk kocká- Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a légúti reak-
egyesíti. Továbbra is nagy hangsúlyt zata megnövekedett, az irányelvek tivitás légúti gyulladás nélkül is előfordulhat elhízott
fektetnek a teljes vérkép vizsgálatára, az ugyancsak kezdettől a kettős hörgőtágí- egyéneknél, de hiányoznak az elhízott asztmásokat
eozinofil sejtszám segíti az inhalációs tó kezelést javasolják. Ha a vér eozinofil jellemző vizsgálatok.
kortikoszteroidok (ICS) alkalmazásának száma >300 sejt/µl, megfontolandó a A jelenlegi keresztmetszeti vizsgálatban a kutatók
időpontjára vonatkozó döntést. hármas terápia megkezdése LABA, 31 asztmás és 22 nem asztmás elhízott felnőtt adata-
Mint dr. Skolnik elmondta, egyértelmű, LAMA és ICS alkalmazásával. it tekintették át. Mindannyian III. súlyossági fokozatú
hogy a COPD szűrése nem ajánlott, Az útmutató ajánlásokat tesz a további elhízottak voltak, az erőltetett kilégzési térfogatuk
ugyanakkor a spirometria diagnosztikai terápiára is. Ha a páciens légszomjjal (FEV ) az előrejelzett érték legalább 60%-a volt.
1
tesztként való használatához alacsony járó tünetei fennállnak, miközben csak A légúti reaktivitást a FEV 20%-os csökkenéseként
1
küszöbértéket kell alkalmaznunk, hiszen egy hörgőtágítót kap, akkor emeljük azt és/vagy az ellenállás vagy reaktancia 50%-os válto-
így állítjuk fel a COPD diagnózisát. A spi- fel kettős hörgőtágító terápiára. Ha a zásaként definiálták 5 Hz-en, 16 mg/ml vagy annál
rometria a légáramlás-korlátozottság betegnek az egyféle hörgőtágító terápia kisebb metakolin-koncentráció mellett. A betegeket
súlyosságát is megállapítja, a poszt- mellett exacerbációja van, és az eozi- spirometriával és oszcillometriával értékelték.
bronchodilatátor FEV -érték határozza nofilok száma <300 sejt/µl, szintén A legtöbb asztmás és nem asztmás elhízott egyénnél
1
meg a COPD stádiumát 1-től a 4-ig. emeljünk kettős bronchodilatátor terápi- szignifikáns változás mutatkozott a perifériás légúti
A kezelési döntések azonban nem a ára. Ha az eozinofil szám >300 sejt/µl, ellenállásban. Az asztmások esetében az oszcillometriá-
spirometrián vagy a légúti obstrukció vagy ha a beteg már kettős terápián val mért 5 Hz-es rezisztencia 52%-kal nőtt a PC20
mértékén alapulnak – a kezelés fő célja van, és az eozinofil szám >100 sejt/µl, metakolin provokációra adott válaszként, a reaktan-
a tünetek mérséklése és az exacerbációk akkor hármas LABA/LAMA/ICS terápiá- cia-görbe alatti terület (AX) 361%-os volt. A nem
jövőbeli kockázatának csökkentése. ra eszkaláljuk a kezelést. asztmás kontrollok esetében az 5 Hz-es rezisztencia
A 2023-as útmutató nagy változása A roflumilastot és az azitromicint a 45%-kal nőtt, az AX 268%-os volt a 16 mg/ml meta-
az, hogy a régi A-B-C-D algoritmus súlyos COPD-ben szenvedő és <100 sejt/ kolinra adott válaszként.
(amely ben a magas exacerbációs koc- µl eozinofil számmal rendelkező kettős Ez a megállapítás arra utal, hogy az elhízás hajla-
kázatú C és D kategóriák között a tüne- terápiában részesülő betegek, illetve a mosít a perifériás légúti reaktivitásra, függetlenül az
tek mértékében van különbség) megszű- hármas terápiában részesülő, de még asztma státuszától – írták a kutatók a közleményük-
nik. Helyette a terápia naiv betegek mindig exacerbációkat tapasztaló, megvá- ben.
esetében egy sokkal egyszerűbb algorit- logatott betegcsoport kezeléseként említik. Az asztmás betegek két különböző csoportját is
mus lép életbe A, B és E csoportokkal. A lényeget röviden összefoglalva: ne azonosították a légzőrendszer impedanciája alapján, a
Az A és B csoport olyan betegeket képvi- habozzunk a kettős bronchodilatátor terápi- központi és a perifériás légutak konkordáns, illetve
sel, akiknél nagyon kevés súlyosbodás for- át alkalmazni a jelentős tünetekkel rendel- diszkordáns hörgőszűkületét különböztetve meg.
dult elő, míg az E kategóriába azok tartoz- kező betegeknél, és ne késlekedjünk a A diszkordáns csoportba csak nők tartoztak, és ezek
nak, akiknek jelentősebb exacerbációjuk hármas terápiára áttérni, ha jelentős a a betegek szignifikánsan több gastrooesophagealis
volt: két vagy több közepes súlyosságú súlyosbodás kockázata, amely két vagy refluxról, fokozott mellkasi szorító érzésről, valamint
exacerbáció miatt szisztémás szteroidot és/ több ambuláns vagy akár egyetlen kórházi több sípoló légzésről és asztma exacerbációról számol-
vagy antibiotikumot igényeltek, illetve súlyos szintű exacerbációt jelent az előzményben. tak be, mint a konkordáns csoport, ami összefügghet
exacerbáció miatt kórházi vagy sürgősségi Az egyéb ajánlások között szerepel a a levegő bentrekedésével („air-trapping”). A szerzők
osztályos felvételre kerültek. dohányzásról való leszokás és a COVID- úgy vélik: „az oszcillometriás vizsgálat feltárhatja az
A kezelésben használt hörgőtágítók a 19, az influenza, a pneumococcus és a asztma fenotípusát elhízás esetén, amely összefügg-
LAMA-k (hosszú hatású muszkarin-anta- pertussis (dTaP/dTPa), valamint a zoster het a rosszabb tünetekkel és a súlyosabb betegség-
gonisták) és a LABA-k (hosszú hatású elleni védőoltás kritikus fontossága az gel”.
béta-agonisták), gyulladáscsökkentésre 50 év feletti betegek számára, valamint Forrás: medscape.com
ICS-t alkalmazunk. a testmozgás, az aktivitás, a tüdőrehabi-
Az enyhe tüneteket mutató, A csoport- litáció és az oxigénterápia hangsúlyozá-
ba tartozó betegeknek kezdetben egy sa a súlyos, nyugalmi, krónikus hypoxé-
hörgőtágítót javasolnak, míg a B cso- miában szenvedő páciensek esetében.

1